妊娠梅毒和先天梅毒的防治.ppt

病例一 孕28周，一直未孕检。 孕前检查TRUST(-),TPPA(-) TRUST(+)1:32,TPPA(+) 皮损分泌物暗视野显微镜检查: 查见梅毒螺旋体。 诊断 二期妊娠梅毒 治疗 在妊娠早期，妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗。 治疗 苄星青霉素G，240万U，分二侧臀部肌注，每周一次，共2次。或者 普鲁卡因青霉素G，80万U，每日一次，肌注，连续10 ～15 日； 间隔2周,重复一疗程 为防止吉海反应的发生在治疗前1天予泼尼松10mg，每日2次，连服3日. 吉海反应 多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50％，二期梅毒发生率为75％。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。 吉海反应 表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧。 十月怀胎，瓜熟蒂落。 母亲TRUST(+)1:4，TPPA(+) 婴儿无临床表现 TRUST (+)1:32 ，TPPA(+) 婴儿 生母为梅毒患者 婴儿无临床症状 TRUST（+）1:32等于母亲滴度的4倍 TPPA（+） 诊断 胎传梅毒 治疗 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?日) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?日)，肌注，每日1次，疗程10～14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 随访 随访2～3年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2周)。并需作脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。 诊断 1.患者既往没有梅毒的症状和体征 2.既往没有梅毒的治疗史 3.不能确定病期 3.TRUST(+)1:8，TPPA(+) 隐性梅毒（潜伏梅毒） 隐性梅毒( 潜伏梅毒) 无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查阳性 治疗 苄星青霉素G，240万U,分二侧臀部肌注，每周一次,共3次。 普鲁卡因青霉素G，80万U/日， 每日一次，肌注， 连续20日为1疗程，间隔2周,可考虑给第二疗程。 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。 随访 妊娠期梅毒应在治疗后、分娩前每月做1 次梅毒血清学试验，产后按一般梅毒患者进行随访。 出生婴儿 母亲TRUST(+)1:2,TPPA(+) 婴儿TRUST(-)，TPPA(-) 患儿随访 婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出生后每3个月进行复查，至6个月时仍为阴性，且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察 母亲随访 第一年每三个月复查一次梅毒血清学 第二年每半年复查一次梅毒血清学 第三年复查一次梅毒血清学 病例三 孕10周，孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其夫TRUST(-)，TPPA(-) 诊断同病例一 对孕妇进行治疗时，发现青霉素皮试（+） 治疗 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。7.5～12.5mg/kg·日，分4次口服，连服30天。 患儿的治疗 因红霉素不能通过胎盘，其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。 婴儿的治疗（同病例一） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?d)，肌注，每日1次，疗程10～ 14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5 万U/kg，1 次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 婴儿随访（同病例一） 随访2～3年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2 周) 。并需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒