子痫的观察与护理.ppt

子痫的观察与护理 病历摘要 ：患者XXX，女，24岁，以“停经35+5周，发现血压高25天，头痛2天，抽搐2次”为主诉于2009.12.17.11:00平车入院。LMP2009.04.09 EDC2010.01.16，停经37天测尿妊娠试验阳性，孕早期有早孕反应，停经4+月初感胎动，不定期于闽侯县第二医院产前检查，12.06测血压140/100mmHg，查尿蛋白1+，12.15无明显诱因出现头痛，伴头晕，无眼花，恶心、呕吐、无胸闷、心悸。 12.16夜头痛较前明显加剧，伴视物模糊，12.17早09：00出现抽搐、意识不清，双眼向上凝视，口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，即送我院，门诊接收病人时测血压166/121mmHg，即予25%硫酸镁20ml静推，吸氧，持续心电监护，此时孕妇出现抽搐，症状同前，持续约2分钟，即拟“G1P035+5周宫内妊娠，子痫”收住ICU。既往身体健康，否认癫痫病史，否认“心、肺、脑、肾”等重要脏器病史，无重大手术及外伤史。 入院后体格检查T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP149/105mmHg，神志清楚，烦躁不安，自主体位，查体尚合作，浮肿外观（+++），双膝腱反射对称引出，病理征未引出。产科检查大致正常。 入院后查尿常规示蛋白质1+。生化：ALB: 23g/L，ALT：59U/L，AST：54U/L， Mg2.07mmol/L,肾功能大致正常。急查B超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，孕妇右肾集合系统略分离。眼底检查：动脉痉挛期。 即给子痫护理、一级护理、床边置护栏、开口器、压舌板、戴眼罩，避免声光刺激，硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、安定镇静、白蛋白纠正低蛋白血症、甘露醇脱水降颅压、速尿利尿、易善复保肝等治疗，并做好术前准备。 于12.17.13:20行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，体重3360g，Apgar9分，术中顺利，术中出血量300ml,尿量1000ml,术后血压125/85mmHg，安返ICU，继续解痉、降压、脱水、利尿、抗炎等治疗，术后患者神志清楚，对答切题，无头痛头晕眼花等自觉症状，术后两天血压波动在127-164/67-99mmHg，12.19病情稳定迁入病区，12.23出院。 根据这些病史该孕妇入院时的主要医疗诊断是什么？ 1、 G1P035+5周宫内妊娠ROA 2、 产前子痫（院外）。 该孕妇入院时诊断子痫的依据是什么？ 1.孕龄女性，有确切停经史，据停经后感胎动时间，腹壁扪及胎体、胎肢，闻及胎心，结合B超提示。 2.既往无高血压病史，此次妊娠早期未发现血压高，20周后出现血压高，最高达166/121mmHg，并出现头痛、头晕、抽搐等症状，尿蛋白1+。 妊娠期高血压疾病的病因 庭妊娠高血压发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；③初产妇年龄 ＜18岁或 ＞40岁；④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如低蛋白血症者；⑥体型矮胖即体重指数[体重（kg）/身高（cm）2×100]＞0.24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧家中有高血压史。 妊娠期高血压疾病的病理生理变化 基本病理生理变化为全身小动脉痉挛性收缩，血管收缩血流阻力增加导致高血压；由于循环血容量下降，醛固酮分泌增加，水钠潴留而导致水肿。若血管痉挛收缩不缓解，组织灌注量下降，导致缺血、缺氧、血管内皮细胞受损和功能障碍，毛细血管通透性增加，血浆白蛋白漏出，血管内外液体交换失调，使血液浓缩，血粘滞性增加，导致血流的改变。从而产生各种并发症。 妊娠期高血压疾病的分类与临床表现 1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥ 140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 2、子痫前期 轻度：妊娠20周以后出现BP ≥ 140/90 mmHg ；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 （＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100×109L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困