小儿骨髓腔输液.ppt

小儿骨髓腔输液 儿科 黄庆 Background What if… What about… A solution… 骨髓腔输液简介 可选择的穿刺部位 胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最常用） 胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面） 股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处） 髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童） 骨髓腔输液示意图（以胫骨为例） 必要的物品 穿刺定位（以胫骨近端为例） 穿刺方法 判断穿刺是否成功 连接输液装置进行输液 骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统） 骨髓腔输液的优点 缺点 禁忌症 并发症 输液器与骨穿针的匹配关系（示意图） * 在临床急救工作中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到治疗的成败。 液体复苏往往是抢救危重病人的关键。 外周静脉通道建立失败了… 休克时外周静脉塌陷 静脉穿刺部位存在创伤、感染 。。。。。。 气管内给药 静脉切开 皮下注射 肌肉注射 小肠/直肠给药 中心静脉穿刺 心内注射 需要紧急大量输液怎么办？ 有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较容易掌握。 骨髓腔——永不塌陷的输液通道 近年骨髓通路给药日渐受到重视。 原理：骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等途径与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。 骨髓腔输液（Marrow cavity infusion）在脓毒症休克的指南中受到推荐。 金属骨髓穿刺针（手动操作） 输液装置 胫骨结节下约1~3cm的胫骨前面的平坦骨面。 穿刺针朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以60~90°的角度旋转推进穿刺针。 避开骺板，以免影响骨骼发育 局部消毒 带手套 铺孔巾 局部麻醉（如果患儿清醒且时间允许的话） 拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水的注射器，回抽，如果抽出骨髓说明穿刺成功 缓慢注入生理盐水(10~20ml)，注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。 注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况。 尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内。 骨髓腔内注射系统 即使不经常使用，技术也比较容易掌握，穿刺成功率高。 最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域，不干扰心肺复苏。 经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入。 比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。 也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查 并发症少 只能是在静脉通道开通前临时短时间应用（时间过长增加感染机会。） 存在意识的儿童会感到非常疼痛。 适应证 对各年龄组均可行。 紧急情况下如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。 穿刺部位皮肤感染。 骨髓炎。 同侧肢体骨折、血管损伤 液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死 * * * * *