市政雨水隐蔽报验全套资料完整版(北二环) - 副本.doc

沟槽开挖 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（ 监理单位） 我单位已完成了Y28～Y33雨水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 2、沟槽开挖附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2015年12月27日 审核意见： 符合设计要求和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构 ： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期  沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录 表A.0.1 编号： 工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙 工程数量 200m 验收部位 Y28～Y33 项目技术负责人 刘建祥 交方班组 接方班组 检查日期 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原状地基土观察、检查 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 符合要求 2 地基承载力 满足设计要求 全数 符合要求 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 见附表 15 14 93.3 石方 +20，-200 两井之间 3 2 槽底中线每侧宽度（mm） 不小于规定 两井之间 6 见附表 30 27 90 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 见附表 30 28 93.3 平 均 合 格 率 (%) 92.2﹪ 施工单位检查评定结论 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 同意验收 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 沟 槽 开 挖 附 表 验收部位：Y28～Y33 主要工程量：d=800,200m，i=0.002 规范规定或外观检查情况： 1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 2、地基承载力满足设计要求 项目 检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 允许偏差 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 10 11 -9 -9 0 0 0 14 4 12 -6 -5 15 21 3 槽底中线每侧宽度（mm） 不小于规定 两