年龄相关性白内障和视网膜母细胞瘤.ppt

年龄相关性白内障 视网膜母细胞瘤 周钟强zhongqiangzhou@ zhouzhongqiang110@163.com 参考文献 葛坚.眼科学（八年制第二版）.北京：人民卫生出版社，2010 施殿雄.实用眼科诊断.上海：上海科技出版社，2005 Cataract in the Adult Eye PPP - October 2011. /CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx?cid=a80a87ce-9042-4677-85d7-4b876deed276 Fong CS. Correction?of?Visual?Impairment?by?Cataract?Surgery?and? Improved?Survival ?in?Older?Persons: The Blue Mountains Eye?Study Cohort. Ophthalmology.?2013 May 9. pii: S0161-6420(13)00143-7. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.02.009. 定义及影响 什么是白内障？ 任何先天性或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。 对患者有哪些影响？ Visual function Physical function Mental health Emotional well-being Safety Quality of life Mortality 主要症状 包括哪些？ 视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损 主要症状 包括哪些？ 视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损 主要症状 包括哪些？ 视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损 主要类型、皮质性的分期 楔形混浊 后囊下混浊 核混浊 晶状体膨胀， 前房变浅 轮辐状阴影 虹膜投影呈新月形 病例1 XXX，女，65岁，一年前开始出现左眼无明显 诱因视力逐渐下降，无眼红、眼痛等眼部不适感， 无眼前黑影。现觉视力差，影响工作和生活，遂来 就诊既往无眼病史及全身病史。 这个病人的主诉是什么? 左眼无明显诱因视力逐渐下降1年 慢性进行性视力减退原因? 常见原因：屈光不正、白内障、青光眼、黄斑变性 非常见原因：葡萄膜炎、角膜变性及营养不良、视神经病变 为了明确诊断，进一步该做什么？ 验光 从角膜到眼底作系统检查 瞳孔对光反射 视野、VEP、ERG、CT或MRI 讨论1 眼科常规检查1 OD OS 视力 0.6 1.0 0.4 0.6 光定位 无异常 无异常 光色觉 红绿可辩 红绿可辩 IOP(NCT) 16 mmHg 16 mmHg 结膜 无充血、水肿 无充血、水肿 角膜 透明，无水肿；Kp(-) 透明，无水肿；Kp(-) 前房 轴深:4.5CT, 周边: 1CT,Tyn(-) 轴深:4.5CT, 周边: 1CT,Tyn(-) -0.5D -0.5D 眼科常规检查2 OD OS 虹膜 色泽正常、纹理清晰，未见萎缩、粘连、新生血管 色泽正常、纹理清晰，未见萎缩、粘连、新生血管 瞳孔 圆，直径3.5mm，对光反射灵敏 圆，直径3.5mm，对光反射灵敏 晶状体 N0CtrP0 N0C2P0 玻璃体 浑浊（+）、液化（+） 浑浊（+）、液化（+） 视神经头 大小正常、色泽红润，C/D=0.3，血管未见扭曲，未见出席 大小正常、色泽红润，C/D=0.3，血管未见扭曲，未见出席 视网膜 A：V=2:3，无水肿、出血、渗出、脱离 A：V=2:3，无水肿、出血、渗出、脱离 黄斑 无水肿、出血、渗出、脱离，中心凹反射存在 无水肿、出血、渗出、脱离，中心凹反射存在 右眼 左眼 眼前段照相 楔形混浊 楔形混浊 楔形混浊 讨论2 诊断及鉴别诊断 白内障 OS、屈光不正 OU 角膜变性及营养不良、青光眼、视神经病变、葡萄膜炎、黄斑变性 治疗 观察 药物治疗 手术 PHACO+IOL 植入术 诊断流程 视物模糊、视力下降 裂隙灯检查 晶状体浑浊 与视力下降程度不符 考虑合并其他诊断 与视力下降程度相符 无散瞳禁忌的情况下，散瞳裂隙灯下晶状体浑浊详细检查 老年人，无眼部外伤或其他眼疾病史，不伴有糖尿病等全身疾病 年龄相关性白内障 治疗流程 年龄相关性白内障 药物治疗 观察随访 最佳矫正视力低于0.3 或视力下降影响生活工作 白内障摘除