卫生经济学-第四章卫生服务价格.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 差额预算补助(结余上缴，亏损由上级政府补助的预算办法) * * * * * * * 双轨制：对自费病人和公费劳保医疗病人实行不同的收费标准，前者的收费价格不变，后者实行按不含工资的成本收费，目的是在增加个人经济负担的情况下，改善医疗机构的补偿状况。 1985年：鼓励新技术的使用，并改善医院的补偿状况，但也促使医院争相购买大型设备，并过度提供大型诊疗设备服务的现象出现。 * * 财政补助：经常性补助和专项补助 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (二)第二阶段 从1958年到1980年。政府为了进一步提高卫生服务的福利性，以达到全民实行免费医疗或低价医疗的目标，自1958年起，三次大幅度降低医疗服务的价格。 * * 在此期间的卫生经济政策也进行了相应的调整。 在1960年，国家对医院由差额补助变为 “包工资”，此外，政府承担了医院的基本建设投资、设备购置和维修，实行的是“全额管理、定项补助、结余上缴”的政策。 * 医疗服务的价格低于不含工资的成本，药品的批零差价收入可以作为医院的收入 * 由于药品零售价格的降低，对成本的补偿作用减弱，而政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进行。 医院虽然可以保持收支平衡，但无资金用于医院的发展和固定资产的维护。 * (三)第三阶段 从1980年至今。80年代医疗机构补偿不足的问题日趋严重，导致医疗服务提供的低质量与低效率，出现了因卫生资源短缺而导致的“看病难，住院难，手术难”的三难现象。 * 因此，医疗服务的价格进行了多次调整，包括1983年价格实行“双轨制”，1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价 * 政府针对出现的分解收费等问题从1988年开始整顿医疗服务收费，调整了4100项医疗服务的收费标准，1991年又再次进行了调整，规定了6000多项医疗服务的价格，到1992年收费标准并轨，以后又结合医院等级评审，对不同等级医院实行不同的收费标准。 * 二、我国医疗服务价格的作用分析及存在的问题 目前我国医疗机构的收入主要来自于财政补助和业务收入，后者由药品收入、检查收入、技术劳务收入等构成。 * 随着市场经济体制的建立与发展，医院总收人中经营收入的比重逐渐增加，而用于弥补人员成本的经常性财政补助比重却不断下降。 同时，技术劳务价格水平很低，不能够弥补去除政府经常性补助后的服务成本，而药品服务和检查服务的价格却高出成本。 * 因此，医院只能通过提供价格高于成本的药品服务和大型医疗设备的诊治服务来解决补偿不足问题。 * 市场补偿的方式在一定程度上确实促进了医疗机构提供医疗服务的积极性，增加了医疗机构的收入 * 同时我们还应看到，这种不合理的价格结构，导致医疗服务提供者在利益机制的驱动下，不适当地推动了有利可图的服务项目的发展 * 不仅带来供需关系和医疗服务提供结构的扭曲，也是导致医疗费用不断迅速增加的主要原因之一，并为在药品和医疗设备购买和使用方面寻租行为的存在创造了供方条件。 * 三、医疗服务价格管理改革政策 2001年国家计委和卫生部出台了新的医疗服务价格管理和药品价格管理的政策 * (一)关于改革医疗服务价格管理的意见 1.调整医疗服务价格管理形式 2.下放医疗服务价格管理权限 3.规范医疗服务价格项目 4.改进医疗服务价格管理方法 * (二)关于改革药品价格管理的意见 1.调整药品价格管理形式 2.药品价格管理上引进市场竞争机制 3.建立药品价格管理的灵敏反应机制 * * * * * * * * * * * * * * * * 一方面，可以增加提供者之间的竞争，促使他们降低价格或费用； 另一方面，向消费者提供信息，可以降低消费者获得信息的成本，包括时间成本和货币成本，减少在此方面对消费者的利益损害。 * 但也有人提出，应该向消费者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多医疗服务的效果不易在不同的医院之间进行比较和判定。 * (七)诱导需求与价格 供方可以创造需求是医疗服务与其它一般商品或服务不同之处。按照古典经济学的原理，供给增加，破坏了原有的市场平衡，价格将会相应降低，但在医疗领域中的经济规律有时与之相悖。 * 医疗服务提供者为了在供给增加时仍保持自己的目标收入，就会利用自身的天然垄断地位“创造需求”，导致随供给增加，需求水平上升，使价格不变，甚至升高。 * 二、政府管制价格 指政府根据需要和目标运用行政手段规定并强制执行的某些产品或服务价格的政策。 * 在医疗领域价格机制对供需行为和资源配置存在着调节失灵，因而需要政府通过价