心电图心动图.ppt

4个波、2个间期、1个段 1、P波 意义：左右心房除极的电位变化 形态： 钝圆形 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv 时限：≤0.12s 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损） 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布 心肌梗死基本图形 1、缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置 2、损伤型ST-T改变 面向损伤导联ST段抬高 3、坏死型改变 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内 高耸的T波（心内膜下缺血） ST段斜型抬高（损伤型改变） Q波未形成 2、急性期：数小时或数日 病理型Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜） 3、近期（亚急性期） 坏死型Q波存在 损伤型ST段恢复至基线 T波倒置由深到浅 4、陈旧期（愈合期） 坏死型Q波残留 损伤型ST段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置 八、超声心动图 超声心动图是研究心脏各结构的形态、走向、空间关系、活动情况以及血流状态的检查方法，必须对心脏的解剖、生理、病理有比较深入的了解，才能得出正确的判断。 临床常用检查包括：切面超声心动图、M型超声心动图、彩色多普勒、脉冲多普勒及连续多普勒等 对心血管常见的瓣膜病、心肌病、先心病心包积液等有重要的诊断意义。 瓣膜病 1.二尖瓣狭窄的诊断要点： ①左心房增大 ②二尖瓣增厚，回声增强，瓣膜活动受限，瓣口明显减小，舒张期前瓣膜体呈“穹窿”状。 ③彩色多普勒血流显示舒张期二尖瓣口五彩射流流束。连续多普勒显示二尖瓣口血流速度明显增快。 瓣膜病 2.二尖瓣关闭不全的诊断要点： ①左心房、左心室增大，室壁运动增强。 ②二尖瓣脱垂时，可见收缩期瓣膜脱入左心房，CD段呈吊床样改变。严重者CD段呈水平样双线。 ③多普勒检查左心房侧可测及二尖瓣口的返流信号。 瓣膜病 3.主动脉瓣狭窄的诊断要点： ①M型和切面超声心动图显示主动脉瓣增厚，瓣口开放幅度较小，左心室壁增厚，升主动脉增宽。 ②彩色多普勒血流显示收缩期主动脉瓣口五彩射流束。脉冲及连续多普勒显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线。 瓣膜病 4.主动脉瓣关闭不全的诊断要点： ①主动脉瓣增厚，回声增强，关闭时可见双线 ②左心室增大，左心室流出道增宽，室壁活动幅度增大。 ③彩色多普勒在左心室流出道可及舒张期返流束。脉冲及连续多普勒可见舒张期返流频谱。 心肌病 1.扩张型心肌病的诊断要点： ①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。 ②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。 ③室间隔与室壁活动幅度降低 ④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。 心肌病 2.肥厚型心肌病的诊断要点： ①非梗阻型者，室壁均匀增厚或心尖部增厚，心肌回声增强呈斑片状。 ②梗阻型者，心肌肥厚以室间隔，特别是基底部最明显，造成左心室流出道狭窄，二尖瓣前瓣膜SAM征。 ③彩色多普勒左心室流出道呈明亮或五彩血流流束，脉冲及连续多普勒在左心室流出道显示高流速射流频谱。 ④无其他导致心肌肥厚的疾病。 先天性心脏病 1.房间隔缺损的诊断要点： ①切面超声心动图可显示房间隔局部回声脱失 ②多普勒超声心动图显示房水平分流。 ③伴有或不伴有右心容量负荷过重的表现 先天性心脏病 2.室间隔缺损的诊断要点： ①切超声心动图明确显示室间隔局部回声脱失。可伴有左右心室容量负荷过重或肺动脉高压的表现。 ②彩色多普勒显示收缩期红色为主的五彩跨隔血流流束，连续多普勒取样为收缩期正向高流速射流频谱。 先天性心脏病 3.动脉导管未闭的诊断要点： ①切面超声心动图显示未闭动脉导管的直接征象。可伴有左心室容量负荷增加。 ②彩色多普勒血流显示收缩期、舒张期连续五彩分流流束。脉冲多普勒为双期正向湍流频谱。 瓣膜病 1.二尖瓣狭窄的诊断要点： ①左心房增大 ②二尖瓣增厚，回声增强，瓣膜活动受限，瓣口明显减小，舒张期前瓣膜体呈“穹窿”状。 ③彩色多普勒血流显示舒张期二尖瓣口五彩射流流束。连续多普勒显示二尖瓣口血流速度明显增快。 ④ 瓣膜病 1.二尖瓣狭窄的诊断要点： ①左心房增大 ②二尖瓣增厚，回