心电图第五节心律失常(太仓讲稿).ppt

心电图心律失常概述 一、心律失常概述 二、窦性心律及窦性心律失常 三、过早搏动 四、异位性心动过速 五、扑动与颤动 一、心律失常概述 定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与路径的异常。 按其发生原理，可分为： 冲动形成异常 冲动传导异常 按发作时心率快慢分： 快速性 缓慢性 心律失常的病理生理分类 心律失常的心率变化分类 快速性心律失常 早搏（房性、交界性、室性） 心动过速 窦速 室上性：阵发性室上速、非折返性房速、非阵发性交界性心动过速 室性：室速（阵发性、持续性）、尖端扭转型室速、加速性心室自主心律 扑动和颤动 房扑、房颤、室扑、室颤 可引起快速性心律失常的预激综合征 心律失常的心肌电生理 自律性 亦称自动节律性，包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。 兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性，这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。 传导性 一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“电穴－电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。 自律性 自律心肌细胞－具有起搏功能 窦房结，60～100次/分； 心房，50～60次/分 房室交界区，40一60次/分； 希氏束以下，25—40次/分。 超速抑制现象 正常情况下窦房结起搏点频率最高，故窦房结节律为正常心脏的主导节律，称窦性心律。 如某一异位起搏点频率超过窦性频率，则可取而代之成为主导节律而构成快速异位心律。 工作心肌细胞 心房肌和心室肌细胞 一般不具有起搏功能。 兴奋性相关概念 绝对不应期 心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期，历时约200ms。 有效不应期 在绝对不应期后的一小段时间内(约10ms)，强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞(但这种局部兴奋仍然会产生新的不应)，两者合起来称为，有效不应期。 兴奋性相关概念 相对不应期 在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50～100ms）相当于动作电位恢复至-60～-80mV期间)，较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T波降支处。 不应期 有效不应期加上相对不应期，约为250～400ms。 兴奋性相关概念 易损期 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期(Vulnerable period)。 R on T现象：心室的易颤期相当于心电图上T波顶峰偏前约30ms处，无论是内源性期前收缩或外源性电刺激，如落在此期(称R on T现象)往往容易触发室性心动过速或心室颤动。 心房的易颤期相当于心电图上R波的降支和S波的时间。快反应细胞(心房肌、心室肌及希氏束、束支、浦肯野纤维细胞)兴奋性的周期性变化既依赖于复极电压，也依赖于时间。 兴奋性相关概念 超常期 在相对不应期之后，相当于从-80mV到复极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。 心室兴奋的超常期相当于心电图上T—U连接处。 ①绝对不应期200②有效不应期210③总不应期250-400④超常期⑤总恢复期⑥非不应期（a、b、c、d分别表示不同期刺激引起不同反应） 传导性 心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行的，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、浦肯野纤维。以浦肯野纤维及束支传导速度最快(4000mm/s)，房室结最慢(20～200mm/s)。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。 影响因素：①动作电位幅度②0相的除极速度③下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。 传导异常表现形式：完全性传导阻滞、单向阻滞、隐匿性传导、传导延迟以及折返激动等。 二、窦性心律及窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦性心动过缓（Sinus Bradycardia） 窦性心律不齐（Sinus Arrhythmia） 窦性停搏（Sinus Arrest） 病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS） 窦性心律（sinus rhythm） 起源于窦房结的心律，属于正常节律。