心电图诊断学 2.ppt

心电图诊断 第一节 心电图基本知识教学要求 掌握心电图、心电向量的概念 掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义 熟悉心电图导联的连接及使用范围 了解正常心电图产生的机理 心电图基本知识 心脏传导系统解剖和生理学特点 心脏传导系统： 窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。 心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。 正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T） 一、心电产生的原理 心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化 和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的除极化和复极化。 极化状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷。 动作电位 除极：Na+内流，膜外带负电荷，膜内带正电荷，与邻近 处于静止的细胞膜构成一对电偶，电源在前，电穴 在后。 复极：K +内流， Na+外流，使细胞回复至膜外带正电荷， 膜内带负电荷的极化状态。与邻近处于静止的细胞膜构 成一对电偶，电源在后，电穴在前。 三、心电图导联 标准导联： Ⅰ导联：左上肢（+），右上肢（-） Ⅱ导联：左下肢（+），右上肢（-） III导联：左下肢（+），左上肢（-） 加压单极肢导联 ： AVR：右上肢（+），中心电端与左上肢和左下肢 相连（-）。 AVL：左上肢（+），中心电端与右上肢和左下肢 相连（-）。 AVF：左下肢（+），中心电端与左上肢和右上肢 相连（-）。 胸导联：V1→V6 电极的位置 V1:胸骨右缘第4肋间； V2:胸骨左缘第4肋间； V3:在V1与V4连线的中点； V4:左锁骨中线第5肋间； V5:左腋前线与V4同一水平； V6:在腋中线与V4同一水平。 第二节 心电图的测量方法 记录纸的组成 波段的测量 平均心电轴 定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。 测定方法：目测法、查表法、作图法。 临床意义： 正常（0。～+90。） 轻度左偏（0。～+30。），中度左偏（0。～-30。），重度左偏 （-30。～-90。） 见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞； 轻度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。），见于 垂位心、右肥、左后分支阻滞。 第三节 心电图各波段正常值及临床意义 P波 方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置 时限及电压 P-R间期：0.12～0.20s QRS波群 时限：0.06 ～ 0.10s，VAT 形态与电压： 病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04s ST段：下移0.05mV 上抬 V1—30.3mV, 其他0.1mV T波 QT间期：延长：心损、低钙、低钾 缩短：高钙、高钾、洋地黄作用 心肌缺血、心肌梗塞教学要求 熟悉心肌缺血与ST—T异常改变 掌握心梗的基本图形、图形演变与分期 熟悉心梗的定位诊断 第五节 心肌梗死与心肌缺血 心肌缺血 分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 一、心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常 2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致） 临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨， 疼痛剧烈，持时较长。 心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常 二、慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变