心电图基础知识_2011.2.ppt

心电图的概念 简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电传导系统 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心电传导过程 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 心电图导联连接(肢导) 肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 红、黄、绿、黑。 心电图导联连接(胸导) V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 与 V4 中点 V4 胸骨左缘第五肋间 与左锁骨中线交界处 V5 左腋前线与V4 水平线交界 V6 左腋中线与V4 水平线交界 正常心电图 心率的检测 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律 第三节 常见异常心电图 一、心房、心室肥大 二、心律失常 右心房肥大 常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心房肥大 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正 常加深； 心电轴右偏 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 房性期前收缩 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 室性期前收缩 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 心律失常 1. 窦性心律失常 基本知识： 理解心电图的基础。 电轴： 记住口诀，初步判定。 心率计算： 300法则，不规则心率的计算。 房室肥大： 记忆为主。 心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。 心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。 急性心肌梗塞的图形演变 心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘” 心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘” 非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。 非ST段抬高型心梗 心梗分类： ST段抬高/不抬高 注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。 窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他：预激综合征、起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 窦缓 窦速 窦性心律不齐 窦性停搏，交界区逸搏 窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm 2. 房性心律失常：房早 1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。 2. 房性心律失常：房速 可见房性“P”波，心率150bpm 2. 房性心律失常：房扑 1.锯齿波：F波 2.心律整或不整 2. 房性心律失常：房颤 f波 节律绝对不整。 QRS波为室上性。