强直性脊柱炎综述2010.7.doc_40441.doc

强直性脊柱炎的中医药治疗概况 吴洋 马铭 （ 云南省中医医院 昆明 650021）(Ankylosing Spondylitis,AS)是多见于青壮年的以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的血清阴性脊柱关节病，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损，与痹证中的“大偻”、“肾痹”相类似。现代医学认为其病因未明，尚无根治本病的特效药物，中医药在临床治疗方面进行着积极的探索。现将近年来的有关文献综述如下。 关键词 强直性脊柱炎；中医药疗法；综述 1.病因病机 强直性脊柱炎据其临床表现属于“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”等范畴。相关记载如《黄帝内经·生气通天论》中说：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《证治准绳》中说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”《医林改错》提出“痹症有瘀血说。”《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。” 现代多数医家将强直性脊柱炎的发病归结为正虚、邪实两个方面。焦树德[1]认为本病为肾督阳虚，“阳气不得开阖，寒气从生”，而致脊柱佝偻，以“大偻”论治较好。房定亚[2]认为先天禀赋不足，肝肾亏虚，外邪乘虚侵袭，督脉不通而成本病。吴生元[3]认为肝肾不足，气血亏损是本病的内因，风寒湿邪侵袭是本病的外因，内外相合，方成历节。肝肾气血不足，无力抗邪外出，邪气久恋，正气的日益耗伤，又易使风寒湿邪乘虚侵袭。舒尚义[4]认为本病属于本虚标实，内外合邪之病。虚乃肾阳不足，肝肾阴虚；标实为风、寒、湿、热、毒、痰、瘀。陈湘君[5]认为该病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。陈纪藩[6]认为肝肾气血亏损为本病内因，风寒湿外袭为外因，内外相合，以历节论治。姜泉[7]提出本病以青年男性为主，先天禀赋不足，肾精匮乏为发病内因，进一步耗伤气血、肝肾。黄仰模[8]认为强直性脊柱炎病变部位主要在脊柱、腰骶，二者皆属肾与督脉。肾督亏虚，筋脉失濡，风寒湿热之邪乘虚侵袭，湿邪久聚为痰，痰留百节，伏于督脉，发为龟背。有医家则以标实为重点：苗后清[9]认为热、毒、痰、瘀是强直性脊柱炎病变过程中的基本病理因素。 一些医家对“痹症有瘀血说”进行了丰富和发展：黄国平[10]等认为气血肝肾内虚是本病的内因和本质，风寒湿邪外袭是外因和表象，经络瘀阻是本病的发病机制。段英春[11]等认为本病属血瘀范畴，乃气血不足，督脉空虚，各种病邪乘虚而入造成瘀血败痰、湿浊阻于经络而致。周翠英[12]认为，肾虚督空为本，湿热瘀血为标，肾精亏虚贯穿始终。莫成荣[13]认为强直性脊柱炎病机为禀赋不足，肾督亏虚为本，风寒湿邪乘虚外袭为标。金实[14]认为强直性脊柱炎多因先天肾虚督亏，脏腑失调，痰瘀痹阻，后天风寒湿热之邪乘虚入侵或因外伤、劳累过度诱发。 综上诸医家对本病的病因病机大致一致。多数认为先天肾气不足，肾督亏虚，肝肾不足，风寒湿邪乘虚而入，病久则化生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂、缠绵难愈；从病位腰、骶相关经络看，又与肾脉、督脉、肝脉、任脉、冲脉相互联系。笔者认为肾虚督滞，毒邪淤阻，内外合邪是强直性脊柱炎的主要病机。 2.辨证论治 辨证论治是中医治疗的基本特点，也是中医学推广的难点之一。明清以前多从补肝肾强筋骨论治；明清以后百家争鸣，或从肝肾论治，或从督脉论治，或从外感六淫邪气论治，或从气滞、痰湿、瘀血论治。现代医家继承前人，发挥中医辨证论治优势，因侧重点不同而有分型、分期之别。 以病程结合证候分型：谷越涛[15]认为，强直性脊柱炎活动期主要证候特点为湿热瘀阻、阴虚血热；中晚期主要证候特点为瘀血阻督、阳虚寒凝。针对不同时期病理特点，分别采用清热化湿、滋阴凉血、活血化瘀、温肾通督等治法遣方用药，取得良好疗效。张显彬[16]等总结冯兴华教授经验，针对强直性脊柱炎不同阶段的病理特点，分为2种证型进行辨证论治，取得较好疗效。其一，湿热痹阻证。主要见于强直性脊柱炎的活动期。其主要表现为腰骶部疼痛剧烈，可伴有外周关节的疼痛、肿胀，疼痛部位有灼热感；口干，咽痛，周身沉重不适；舌质红，苔黄厚或黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用四妙丸加减。其二，肾虚血瘀证。主要见于强直性脊柱炎的中晚期。其主要表现为腰背部疼痛、僵硬、甚则强直畸形，活动不利，畏寒怕冷，头晕目眩，耳鸣耳聋，面色苍白，夜间或休息时疼痛明显，活动后疼痛减轻。舌质略红，苔薄，脉沉细涩，尺脉弱。治宜温肾强督、活血化瘀，药用淫羊藿、补骨脂、熟地、枸杞子、菟丝子、杜仲、怀牛膝、当归、赤芍、炙乳没、细辛等。 以证候分型：吴生元[3]教授将本病分为三型治疗，寒湿阻滞型用防已黄芪汤或桂枝汤加附片；寒湿化热型热在气分用竹叶石膏汤加味，热在血分用丹栀逍遥散加味，此法服药时间不宜长，热清则停药