强直性脊柱炎诊治进展_40439.ppt

谢 谢！ 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 强直性脊柱炎诊治进展 临免科 尹耕 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis) 慢性进行性风湿病，归属于血清阴性脊柱关节病 主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节 可伴发关节外表现 严重者发生脊柱畸形和关节强直 误诊率和漏诊率高！ 流行病学 患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ） 发病年龄 40岁以前发病 高峰20~30岁 男女比例 10：1 病理 附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点，尤其常见于活动性较差的关节 滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润（与RA滑膜炎有不同！） 病因 病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病 约10%AS患者HLA-B27（-） 临床表现 起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症 外周关节症状 非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等 除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎 关节外表现 全身症状：不严重 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%~33%，常单侧发病 心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等 4. 肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合 5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状 体征 骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验 附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛 脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等 实验室检查 X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。 X线骶髂关节炎分级 0 级 正常 Ⅰ级 可疑变化 Ⅱ级 局限性侵蚀，但关节间隙无变化 Ⅲ级 侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直 Ⅳ级 完全性关节强直 2. CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。 MRI：易出现假阳性，未常规使用。 CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 血沉增快、CRP增高、轻度贫血、 RF阴性、 90% HLA-B27阳性等 诊断 一般采用1966年纽约标准 症状体征：1. 腰椎前屈、后伸、侧弯三 个方向活动受限 2. 腰背痛史 3. 第4肋间隙测量胸廓活动 度 2.5 cm X线骶髂关节炎分级：同前 诊断标准 肯定 AS：1. 双侧3~4级骶髂关节炎加1项 以上临床表现 2. 单侧3~4级或双侧2级骶髂关 节炎加第1项或第2+3项表现 可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有 临床标准者 鉴别诊断 类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛 AS RA 男女比例 10：1 1：4 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 骶髂关节炎 (+) (-) 脊柱 全部，上升性 颈椎 X线 不对称，骨强直，骶髂关节炎 对称性，侵蚀性关节炎 治疗 治疗目标： 缺乏根治办法 控制炎症，缓解症状 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置 避免治疗所致副作用 治疗方法： 非药物治疗