强脊炎_40421.doc

中医药治疗强直性脊柱炎研究进展 摘要 近年来中医对于强直性脊柱炎病因病机、辩证分型分期的认识及其相应的治疗方法，运用现代化的科学手段，使得中医药在本病的治疗方面更取得了新进展。但在规范诊断、病变的分期分型及疗效评判标准方面仍需进一步提高。 关键词 强直性脊柱炎； 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性进行性以侵犯中轴关节为主要病理改变的慢性炎症性自身免疫性疾病在我国发病率约为0．3％[1]。主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。多发生于10－40岁，男性多于女性本病有家族遗传倾向。好发于青少年，起病隐匿，病程漫长，反复发作．致残率高[]。临床早期腰背部酸痛僵硬，晚期则发生关节强直、驼背畸形。x线检查可见双侧的骶髋关节炎表现及脊柱“竹节样变”、“方椎”等。AS的基本病变是附着端炎症，在AS疾病过程中，成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化[]。从脊柱强直、驼背畸形、关节骨质受损等临床表现看，属中医学痹证范畴，中医典籍中把强直性脊柱炎分别归属于祖国医学“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”背等。中医药在长期治疗本病的实践中积累了大量经验，近年来又结合现代科学手段，在本病的治疗上更取得了新的进展，现将近年来本病的治疗研究现状介绍如下： 病因病机 《黄帝内经》中对强直性脊柱炎的发病已经进行了论述，谓“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也，肾痹者，善胀，尻于代踵，脊以代头”。历代医家遵《内经》之旨，多以“肾虚邪痹”立论，认为肾虚为本病形成的内在因素，风寒湿邪侵入督脉为本病发生的外在条件。现代医家多认为本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，若风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。庞学丰[]认为肾为先天之本，主骨生髓，肾气充足则骨骼坚固，邪不可侵。若先天不足或房劳过度，肾水匮乏不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利以至拘萎不用而成本病。因此治疗当以补肾壮督，祛风除湿，通络止痛为主。杨仓良[]认为本病的发病与“外毒”、“内毒”有关。“外毒”为感染、外伤等，感受风、寒、湿、热等外邪及环境因素亦属外来之毒。而人体白细胞抗原及遗传因素则可归为内生之毒。当人体遭受外毒侵犯后，一方面可与内生之毒（HLA-B27）相互影响，相互结合，侵犯人体；另一方面可促使机体产生免疫应答反应，产生不明之毒侵入经络、关节及脉络，促使气血经络不能正常运行，停留为瘀；津液不能输布而留结成痰，痰瘀毒互结留于经络，经络不通则痛，致僵硬、强直；毒损骨骼则引起关节破坏、强直；毒邪久恋则耗伤气血，损伤人体脏腑，消耗津精，致形体骨瘦如柴、体倦乏力、行走困难等；并影响心、肾、肺等重要脏器。胡军勇[]等认为本病病变部位在背脊、腰骶、膝，与奇经经络走行有密切关系。其病机为奇阳亏虚，络脉瘀阻。奇经虚损不能渗灌，收敛精气，调节正经气血，不能维续、护卫、包举形骸，致使形萎肢废，腰脊不举；奇经空乏而病程日久，气血瘀滞，经络痹阳，发为腰脊疼痛僵硬证候。治疗上应以内温奇阳，通络壮脊为大法。苗后清[]等认为该病初起，外因主要为邪毒侵袭，内因为素体阳盛，感邪后邪从化热。病程日久，热毒熬津炼血，熬津为痰，炼血成瘀，痰瘀交凝，与热毒结合，消伐精血，郁遏肾督，导致韧带硬化，脊柱僵硬，强直变形，故热、毒、痰瘀是导致强直性脊柱炎病变过程中的基本病例因素。故以清热解毒，化痰散结，活血化瘀作为治疗强直性脊柱炎的基本原则。刘继军[]等对强直性脊柱炎病因病机的认识有以下四个方面：①感受外邪：由于起居不慎，坐卧当风、冒雨淋水、衣着湿冷或寒冷环境作业，感受寒湿之邪，致使经络受阻，气血运行不畅而发病。②肾经亏损，素体禀赋不足或久病体虚，年老精衰或房劳伤肾，致肾精亏损无以濡养经脉所致。③外伤瘀血，跌打挫伤，损伤腰脊肌肉筋脉，致气血运行不畅，血瘀络阻而成。④湿热侵淫：外感寒湿之邪，郁而化热，或长夏湿热高蒸之季，感受其邪，邪阻经脉，郁遏不通，而致疼痛。 辨证分型治疗 当代众多医家根据病机或临床表现的不同将本病分为不同的证型，并提出相应的治法。李建松[]认为肾虚为本病形成的内在因素，风寒湿邪侵入督脉为本病发生的外在条件，故将本病分为湿热型、肾阴虚型、肝肾亏虚型、肾阳虚型和寒湿型。活动期、早期的强直性脊柱炎患者均以湿热型为主，在缓解期或中晚期的患者则肾虚证逐渐突出，表明湿热型和肾阴虚型是强直性脊柱炎最常见的证型。殷海波[]等对194例患者进行了研究，发现湿热痹阻证、肾阳亏虚证、瘀血痹阻证