急性软组织损伤_28887.doc

- 急性软组织损伤 - 【概述】 ? ??? 急性软组织损伤，是指人体肌肉、肌腱、韧带等因跌、扑、闪、扭、冲撞等造成的闭合性损伤，是常见的骨伤科病症之一。以局部疼痛和功能障碍为主要临床表现。其损伤部位多为腰、胸及肢体关节处。其中最为常见的急性腰扭伤，我们将在下一节专门讨论，本节则重点介绍腕、踝关节扭伤及胸部挫伤等的针灸治疗。 ??? 急性软组织损伤系针灸传统适应病症之一，近现代早在二十年代就有多篇报道[1]。五、六十年代有关临床文章不少，方法上则多以刺灸法为主。70年代之后，各种穴位刺激法开始应用于本病症的治疗。近年不仅方法更趋多样，诸如药饼灸、刺血、皮内针、耳针、气针等均有报道，且操作上不断创新，中取对应点、用运动剌法等，使疗效逐步提高。随着样本的不断扩大，科学性也有所增强。 ??? 有关针灸治疗本病的机理研究文章不多，且尚未深入。 【病因病机】 　 【辩证分型】 【治疗】 　 ??? （一） 体针（之一） ??? 1.取穴 ??? 主穴：对应点。 ??? 配穴：阿是穴。 ??? 对应点位置：有两类对应点。（1）据上病下取、下病上取的原则，腕关节与肩关节、膝关节与肘关节、趾关节与指关节相对应，四肢应按肢体长度比例选择，以痛点作为依据，在相应部位选择，此部位即为对应点；（2）据左病右取、右病左取的原则，以损伤部位的压痛点的对侧同部位作为刺激点，此点即为对应点。 ??? 阿是穴：压痛或功能障碍最明显处（下同）。 ??? 2.治法 ??? 选主穴为主，二类对应点可单独或结合应用。如效不显，加阿是穴。用28号毫针，呈10°～15°角快速刺入皮下，进针至有得气感后，用提插捻转手法行强刺激，使有明显的酸胀麻感。行针10秒～30秒，留针时嘱患者活动患处20分钟～30分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。 ??? 3.疗效 ??? 疗效判别标准：痊愈：功能正常，局部疼痛肿胀消失，瘀血明显减轻或消失；有效：功能基本正常，局部疼痛肿胀基本消失，瘀血减轻；无效：功能及局部疼痛、肿胀等症状均未见明显变化。 ??? 以上法共治3209例，结果，痊愈3076例，有效107例，无效26例，总有效率为99.2%[2~6]。 ??? （二）体针（之二） ??? 1. 取穴 ??? 主穴：扭伤穴、中渚、液门、阳池。 ??? 配穴：阿是穴（或痛点附近经穴）。 ??? 扭伤穴位置：令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下，于阳池与曲池连线，近曲池之1/4处。 ??? 2.治法 ??? 主穴每次仅取1穴，效不显时酎加配穴。扭伤穴以28号1.5寸长之毫针直刺进针，深约0.8寸～1.2寸，提插捻转行强刺激；中渚穴用同样型号长度之毫针，以45度角斜刺进针1寸左右，用强刺激泻法；液门穴，用上述毫针由穴点进针后，沿皮下软组织透中渚，进针1寸许，得气后行大幅度提插捻转，强度以患者可忍受为宜。阳池按常规进针，用泻法。均留针15分钟左右，在留针期间，嘱患者反复活动扭伤部位。针刺阿是穴或其附近之穴位，亦要求针感明显，针后可加罐。主穴多取腱侧穴。每日或隔日针刺1次。 ??? 3.疗效 ??? 以上法共治361例，结果痊愈356例，有效2例，无效3例，总有效率为99.2%[7~10]。 ??? （三）体针（之三） ??? 1.取穴 ??? 主穴：膻中、阿是穴。 ??? 配穴：内关、曲池、支沟。 ??? 2.治法 ??? 主穴均取，配穴据症情取1穴，胸前部挫伤加内关，腋中线部挫伤加曲池，腋后线部挫伤加支沟。膻中穴平刺，进针约1寸；内关穴，针尖向近心端斜刺入；阿是穴及其他配穴均直刺，得气后，主穴行提插捻转泻法1分钟，并令患者作腹式呼吸运动，呼气出针，不按针孔；余穴留针10分钟～15分钟，留针期间，令病人作深呼吸及咳嗽等运动，并行泻法2～3次。每日1次。 ??? 3.疗效 ??? 本法主要用于胸胁部急性挫伤的治疗。 ??? 疗效判别标准：痊愈：胸胁部疼痛消失，深呼吸等功能活动恢复正常；有效：胸胁部疼痛明显减轻，深呼吸等功能活动基本正常；无效：疼痛及功能活动改善不显著。 ??? 共治468例患者，按上述标准评定，痊愈430例，有效36例，无效2例，总有效率99.6%[11，12]。 ??? （四） 温针 ??? 1.取穴 ??? 主穴：阿是穴。 ??? 2.治法 ??? 视疼痛部位大小，取阿是穴3～6个，取1寸～1.5寸28号毫针快速刺入穴位，捻转提插使针感扩散至整个疼痛部位，留针，然后将截成1寸长左右之艾条段点燃并插在针柄上（燃着端宜向下）。留针15分钟～20分钟，每日1次。 ??? 3.疗效 ??? 本法主要用于四肢关节部急性软组织损伤，共治151例，痊愈128例，有效13例，无效10例，总有效率为93.4%[13]。 ??? （五）眼针 ??? 1.取穴 ??? 主穴：上焦、中焦