气血津液病证 郁证_39991.ppt

气血津液病证 郁证 第一节 郁证 郁： 广义：由外感内伤引起脏腑功能失常所形成的气、血、痰、火、湿、食等病理产物的郁结； 狭义：由情志不舒所引起的郁结； 海明威（1899—1961年，1954年诺贝尔文学奖得主） 以中篇小说《老人与海》而荣获1954年诺贝尔文学奖的美国著名作家海明威，其生活经历并非人们想象的那样充满文学家的浪漫与激情。相反，他的内心时常经受着剧烈的苦痛。他企图利用各种各样的方法摆脱低落的情绪，不停地冒险旅行。他总想在身体上求得生存，而心理上却渴望着死亡。他的小说《老人与海》中的主人公桑提亚哥在海上与鲨鱼搏斗的经历与内心活动，正是海明威当时矛盾心态的展示：饮过的酒从红葡萄到威士忌，最后到伏特加，但都无济于事。他被抑郁这只“黑狗”追得无路可逃。在1961年的夏天，他终于用子弹结束了自己的一生，这一年，他62岁。 张国荣（1957~2003年） 患抑郁症已有20年，事业与感情是患病的主因。他在自传中写道:“记得早几年的我，每逢遇上一班朋友聊天叙旧，他们都会问我为什么不开心，脸上总见不到欢颜。我想自己可能患上忧郁症，至于病源则是对自己不满，对别人不满，对世界更加不满。 一、概述 （一）概念 郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 （二）证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状 （三）古代文献 1、病名： 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的和情志致郁的论述。 《金匮要略》中记载了属于郁证的脏躁、梅核气两中病证的证治。 《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，并提出了六郁之说。 《医学正传》首将郁证作为病证名称。 2、病机 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 3、治疗 《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。 《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易性”。 二、病因病机 　病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏 腑阴阳血气失调。 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质：初起多实（肝气郁结） 日久转虚或虚实夹杂 （气血两虚、 心肾阴虚） 病机转化： 肝气郁结，气滞血瘀----血郁 气滞湿阻，聚而成痰----痰郁 气郁日久化火，可为----火郁 气滞则水不行，湿易停留----湿郁 气滞痰湿不化，食积难消----食郁 3、辨六郁 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 《临证指南医案》：指出：“郁证全在病 者能移情易性”。 所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可促进郁证好转、痊愈。 逍遥散 柴胡疏肝解郁，调理气机； 白术、茯苓健脾益气，扶脾抑肝； 当归补血荣肝。 芍药补血敛阴（与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归配伍，以增补血之用） 薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾 生姜调和脾胃，为佐药。 甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏肝解郁，健脾养血之效。 临床运用： 肝阳上亢者可加石决明、钩藤、刺蒺藜等平肝潜阳，柔肝熄风； 虚弱较甚者，加银柴胡、白薇、地骨皮等退虚热； 月经不调者，可加香附、泽兰