水 肿 概 述_47319.doc

水 肿 概 述 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等。） 二、沿革： （一）.病名分类 1．本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。 《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 2．《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。 以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。 皮水：由于脾虚湿盛．水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。 从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。 3．宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。 （二）病机治法 1．《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，” 《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。 《素问·汤液醪醴论》提出：“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府。”的治疗原则。 去苑陈莝：铲除堆积的陈腐之物，引伸为消除郁积的水液废物。 开鬼门：“鬼门”指汗孔，即发汗之意。 洁净府：“净府”指膀胱，即利小便之意。 2．《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。 “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3．《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治： 《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑,是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。 4．《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5．明代李梃《医学入门·水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围： 水肿在西医学中，是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于鼓胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛、气急为主症，可以参照心悸、胸痛、喘证等章节，并结合本篇内容，辨证施治。其他水肿，可以用本篇内容与虚劳等病证互参。 【病因病机】 一、病因 （一）．风邪袭表：——肺失通调 《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。” 《医宗金鉴》：“风水，得之内有水气，外感风邪” （二）．疮毒内犯：——损伤肺脾 《济生方·水肿》云：“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿。” （三）．外感水湿——脾阳受困 《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿也。” （四）．饮食不节——脾运失健 多食生冷（鱼腥发物）——脾为湿困 过食肥甘，嗜食辛辣——湿热中阻 损伤脾胃，水湿壅滞，横溢肌肤——水肿 饮食不足——脾胃虚弱 （五）．先天禀赋薄弱，久病产后 肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常， 纵欲无节、生育过多 水泛肌肤，发为水肿。 二、病机 （一）水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现， （二）病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 风邪犯肺——肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。 外感水湿，脾阳被困——脾失转输，水湿内停，乃成水肿。 饮食劳倦等损及脾气 久病劳欲——肾失蒸化、开合不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。 在发病机理方面，肺脾肾三脏相互联系，相互影响。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” （三）病理