江门市水利工程参建单位诚信手册申请表_30202.doc

诚信手册编号： 江门市水利工程参建单位 诚信手册申请表 申请单位： （公章） 江 门 市 水 利 水 电 协 会 制 填 表 说 明 1、本表适用于江门市水利工程参建单位申领《江门市水利工程参建单位诚信手册》时使用，一式两份，所有资料加盖参建单位公章。 2、本表一律用钢笔填写或计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 3、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假或不如实申报者，按有关规定予以处罚。 4、本表格不够时，可用A4纸加页。 5、本表申报要求详见《江门市水利水电工程参建单位诚信执业管理暂行办法（试行）》。 承 诺 书 本人以法定代表人的身份郑重承诺：我们将严格遵守建筑市场有关法律、法规、标准、规范要求，全面履行各项应尽义务，自觉接受水行政主管部门及其委托的机构的检查监督，带头做诚信企业。我们所提供的一切材料和信息均真实、合法、如有弄虚作假、隐瞒不报或其他违法违规行为，本企业愿意承担相应责任。 法定代表人（签名）： 申请单位（公章）： 年 月 日 企业名称 单位地址 注册资本 成立时间 主管单位 营业执照号 电话号码 传真号码 邮政编码 电子邮箱 资质类别 资质等级 资质证号 安全生产 许可证编号 （施工企业填写） 安全生产许可单位 企 业 资 质 主项资质 增项资质 企业基本情况 企 业 主 要 负 责 人 情 况 法 定 代 表 人 姓名 性别 学历 职务 职称 专业 办公电话 移动电话 企 业 负 责 人 姓名 性别 学历 职务 职称 专业 技 术 负 责 人 姓名 性别 学历 职务 职称 专业 安全生产负责人 姓名 性别 学历 职务 职称 专业 安全生产考核 合格发证单位 发证 时间 联 系 人 信 息 业务联系人1 办公电话 移动电话 业务联系人2 办公电话 移动电话 备注：为保证水行政主管部门与企业的联系，有关文件、短信能够及时通知到企业，表内信息如有变动应及时办理变更手续。 市外单位驻江门机构情况 办公地址 电话号码 传真号码 电子邮箱 邮政编码 负 责 人 姓名 性别 学历 职务 职称 专业 办公电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 发证 时间 证书编号 证书有 效期 联系人信息 业务联系人1 移动电话 业务联系人2 移动电话 备注：为保证水行政主管部门与企业的联系，有关文件、短信能够及时通知到企业，表内信息如有变动应及时办理变更手续。 （市外单位）执业注册资格和专业技术职称人员名单 序号 姓名 性别 年龄 学历 身份证号码 专业 执业注册资格及等级 执业注册资格证书号 职称 备注：项目经理及等级填入“执业注册资格及等级”栏 （市外单位）专职安全生产管理人员情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 身份证号码 安全生产考核合格证情况 发证单位 证书编号 证书有效期 申 请 审 批 情 况 申请单位 意 见 法定代表人： （公章） 年 月 日 审批单位 意 见 年 月 日 备案单位 意 见 负责人： （公章） 年 月 日 2