泌尿系感染诊断治疗指南_37065.doc

泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇 指南制定的背景、目的与方法 指南的目的与必要性 指南制定的方法 说明 第二篇 总论 基本定义 分类 流行病学 致病菌与发病机制 细菌耐药性 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 第三篇 个论第一部分 单纯性尿路感染 第二部分 复杂性尿路感染第三部分 导管相关的尿路感染第四部分 泌尿外科脓毒血症 第四篇 泌尿外科抗菌药物应用相关指南第一部分 特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分 泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇 泌尿系感染的随访、预防和患者教育  第一篇 指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见的定义： 推 荐 已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可选择 在部分患者得到了临床验证不推荐 尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。  第二篇 总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1] 。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105 菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/mL，尿中白细胞计数10/mm3[2]。 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细 胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或 （和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC5 个/高倍视野（HP）为正常，男性 WBC1-2 个/HP 为正常[2]。 二、分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 三、流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染 就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万[3]，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第 3 位 [4] ；在我国尿路感染约占院内感染的 20.8-31.7%[5，6]。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。 四、致病菌与发病机制 临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种，其中细菌为原核细胞微生物，按革兰氏染色分为革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌，再按细菌的球状和杆状形态分为革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌和革兰氏阴性杆菌四大类。革兰氏阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰氏阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革