科室院感制度_33467.doc

临床医疗、医技科室科主任医院感染管理职责 一、根据全院的感染监控计划，结合本科工作，制定本科室的感染监控计划、措施和质量管理标准。 二、组织学习、掌握与本科室工作密切相关的医院感染知识与技能。 三、全面管理监督本科室医院感染控制计划的实施。 四、督促指导医务人员严格执行标准预防原则和手卫生规范。 五、检查指导医师合理规范使用抗菌药物。 六、了解本科室医院感染情况，采取有效措施，预防和控制医源性感染的传播。 护士长医院感染（消毒隔离）管理职责 一、管理和督促执行无菌技术操作规程、消毒隔离措施的实施，保证医疗用品的清洁、消毒与灭菌质量。 二、督促并指导监控护士做好医院感染监控工作。 三、对护士进行消毒隔离技术和无菌技术培训。 四、对卫生员进行保洁工作和医疗废物分类、收集、储存、运送进行培训、指导和监督。 五、提供职业安全与防护的用品，督促指导医务人员严格执行标准预防原则和手卫生规范。 六、发现有关医院感染问题及时向院感科反映并提出建议。 监控医师医院感染管理职责　 一、协助科主任督促检查本科室医院感染控制措施的落实，并了解本科室医院感染动态。 二、指导和督促主管医师正确及时填报“医院感染病例登记报告卡”。 三、一旦出现多重耐药菌的感染病例，及时采取有效措施，防止医源性传播。 四、发现有医院感染暴发苗头时，及时报告科主任、医院感染管理科。 监控护士医院感染（消毒隔离）管理职责 一、配合护士长认真做好本科室医院感染管理工作和监测工作。 二、指导和督促本科室医务人员严格执行无菌技术操作规程、手卫生制度、职业安全与防护制度、医院清洁、消毒、隔离等制度。 三、发现医院感染问题及时同院感科联系，并分析原因，提出建议。 四、掌握医院环境卫生学监测标准，空气、物体表面、手的采样方法，标本的正确采集和运送方法等。 医师医院感染管理职责 一、掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例应认真填写：“医院感染病例报告卡”，并在24小时内报告院感科。 二、对医院感染病例尽量做出病原学诊断，并做药敏试验。 三、严格执行医院感染各项控制措施，严格执行手卫生规范。 四、严格执行标准预防原则，做好职业安全与防护。 五、合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的发生。 护理人员医院感染（消毒隔离）管理职责 一、严格执行无菌操作技术、隔离技术、消毒与灭菌技术及手卫生规范。 二、正确使用各种消毒剂、灭菌剂。 三、掌握医院环境卫生学监测标准，空气、物体表面、手的采样方法，标本的正确采集和运送方法等。 四、督促和指导卫生员做好科室保洁工作和污物的处理工作。 五、认真学习掌握本岗位院感基本知识与技能。 六、严格执行标准预防原则，做好职业安全与防护。 一次性使用医疗器械、器具的管理 一、一次性使用医疗器械、器具必须由医院设备科统一采购，索取产品的相应证件，使用科室不得自行购入。 四、一次性使用无菌医疗用品（包括科室领取的），应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。 五、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 六、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取标本送检，并做详细记录，报告医务处、护理部、院感科、药剂科、设备科。 八、一次性医疗用品用后，按感染性废物收集在有标识的黄色医疗废物袋中，集中处置。不得随意丢弃和买卖，禁止重复使用和回流市场。 消毒药械的管理 一、消毒药械必须由医院设备科、药剂科统一采购，索取产品的相应证件，使用科室不得自行购入。 六、使用科室应掌握消毒灭菌器械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒剂的使用浓度、配制方法及更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，保证消毒灭菌效果。 医院感染病例的报告 一、临床医师应严格按照《医院感染诊断标准》，进行医院感染病例诊断，一经确诊，需认真填写《医院感染病例报告卡》并在24小时之内报至院感科。 二、监控医师负责填写本科室《医院感染病例登记表》。 三、临床科室当疑似或发现医院感染暴发时，科室监控小组应立即报至院感科。院感科接到报告后，及时深入科室，一经确认应及时报告主管院长和医务处。 四、当发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行报告和处理。 五、主管医师在出院病历首页“医院感染名称”栏内，填写：医院感染诊断名称。 医院感染暴发、疑似医院感染暴发的预警及报告 一、医院感染暴发的预警报告及控制措施 1、科室在短时间内，发生以下情形时，监控小组应及时报告院感科。 （1）发生2例及以上同种同源病原菌感染病例时； （2）发生3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； （3）发生3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。 院感科接到报告后，及时深入科室，进行调查分析，参照同种病原菌的耐药谱进行同源性的相对确认。必要时进行相关卫