类风湿关节炎单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗的系统评价_34301.doc

类风湿关节炎单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗的系统评价★ 张 磊，努尔艾?沙吾塔力，阿依娜孜?巴达力汗，杨康华，乌兰拜?唐克杰，黄 勇，加莎热特?杰力勒(新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复重建外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054) 文章亮点： 1 文章结果显示甲氨蝶呤单独疗法与三联疗法比较治疗类风湿关节炎的改善血沉情况明显，其原因可能有甲氨蝶呤可以使免疫球蛋白减少，减轻症状。而三联疗法血沉改善不明显，其原因有待进一步研究。 2 甲氨蝶呤单独疗法与三联疗法比较治疗类风湿关节炎的不良反应两方法无差别，三联疗法对类风湿关节炎的关节改善明显优于甲氨蝶呤单独疗法，这对临床合理用药具有一定的参考价值。 关键词： 骨关节植入物；骨与关节循证医学；类风湿关节炎；药物治疗；甲氨蝶呤；羟氯喹；柳氮磺吡啶；血沉；不良反应 主题词： 关节炎，类风湿；甲氨蝶呤；羟氯喹；柳氮磺胺吡啶；血沉 摘要 背景：目前类风湿关节炎在治疗上选择甲氨蝶呤单独疗法还是三联疗法存在争议。 目的：系统评价甲氨蝶呤单独疗法与甲氨喋呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶三联疗法比较治疗类风湿关节炎的有效性和安全性。 方法：计算机检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE NRR (/National)、CCT()和中国生物医学文献数据库(CBM)。手工检索(中文主要骨科杂志)。收集甲氨蝶呤单独疗法与甲氨喋呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶三联疗法比较治疗类风湿关节炎的随机对照试验, 并评价纳入研究的方法学质量。统计采用Cochrane协作网提供的Revman 5.0软件进行分析。 结果与结论：共纳入随机对照试验4篇，共297例患者，方法学质量均为B 级。Meta分析结果表明, 甲氨蝶呤单独疗法与三联疗法比较，甲氨蝶呤单独疗法在血沉方面的改善要大于三联疗法[MD=7.01 95%CI(2.82，11.19)，P=0.001]，三联疗法在关节改善情况方面优于单独疗法[OR=0.62 95%(0.41，0.95)，P=0.03]，在不良反应上，两者差异无显著性意义。而ACR因文献未提供详细数据未能做Meta分析。与三联疗法治疗相比，甲氨蝶呤单独疗法更明显降低成人类风湿关节炎的血沉，但在关节功能改善方面三联疗法要优于甲氨蝶呤单独疗法。而在不良反应上，两组差异无显著性意义。因这次系统评价纳入的病例数较少，尚需更多设计严格的大样本随机对照研究来增加证据的强度。 System evaluation of methotrexate therapy and triple therapy for rheumatoid arthritis Zhang Lei, Nuerai?Shawutali, Aynaz?Badelhan, Yang Kang-hua, Wulanbai?Tangkejie, Huang Yong, Jiasharete?Jielile (Department of Microscope and Reconstruction, Orthopedics Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China) Abstract BACKGROUND: At present, it is controversial to choose methotrexate therapy alone or triple therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. OBJECTIVE: To systemically evaluate the efficacy and safety of methotrexate therapy and methopterin + hydroxychloroquine + sulfasalazine triple therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. METHODS: Computer retrieval was performed on the Cochrane library, PubMed, EMBASE NRR (/National), CCT () and the Chinese biomedical literature database. Manual retrieval was performed on Chinese major orthopedic journals. Randomized controlled trials o