经方一百首_32157.docx

经方一百首：九：081、大黄附子汤；082、甘草附子汤；083、桂枝附子汤；084、白术附子汤；085、当归芍药散；086、当归四逆汤；087、当归贝母苦参丸；088、肾气丸；089、复脉汤（炙甘草汤）；090、胶艾汤?081、大黄附子汤???????[组成用法]???????大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3次温服。???????[方证]???????1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。???????2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。???????3．脉或弦或紧。???????[现代应用]???????1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。???????2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。???????3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。???????[经验参考]???????疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃以大黄附子细辛汤治之。处方：大黄，附子，细辛。一剂，大便通，胀痛消，身热亦解（《福建中医医案医话选编第2集》）。???????本方是温下的代表方，但药味很少，有时也不足荡下陈寒积冷，因此后世医家对本方多有加味化裁。如《千金方》温脾汤就是本方去细辛加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢者”；《本事方》中温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、于姜、甘草、厚朴，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”；《张氏医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学土温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。???????本方附子、细辛、大黄相伍，当属温里通便之剂，常用于阴寒痼结、疼痛、便秘诸症。所主属阴寒实证．因此对寸：虚寒性疼痛、呕逆纳差、腹软喜按（大建中汤证）等症，即便疼痛较剧，也要慎重处方。这样的病人常常自觉恶寒、便秘、手足厥冷，并以某一侧疼痛史为剧烈。舌苔多水滑、满布灰色之痰涎；脉沉弦有力或紧弦；触按其腹则多见腹肌拘挛、腹皮张力不太强或中度稍软一些。由于方中其他药物皆比大黄剂量为大，所以相对来讲温中的作用比《千金方》温脾汤为优。若寒实胶结脐下，绕脐不止，腹痛较剧而便秘者，则可据《千金方》意，再加当归、芒硝。当然胃气虚弱、心下痞满，仍可选用《千金方》加人参之温脾汤。或仿“厚朴生姜半夏甘草人参汤”之意，参、朴同用亦可。总之要使方药，引临