经皮激光汽化治疗椎间盘新技术_32306.ppt

椎间盘病疼痛新技术—经皮激光汽化结合臭氧注射椎间盘减压术石笋 治疗方案三分天下 保守康复治疗 基本治疗 缓解率高、治愈率低 微创介入治疗 有限治疗 效率高、靶点治疗、风险小、时尚、适应症广泛 传统手术治疗 极端治疗 疗效较可靠、操作难度大、医源性创伤多、回归社会障碍、重复治疗性差、 常见的方法运用 保守康复治疗 中医（略） 中西结合（略） 微创介入治疗 机械类：经皮椎间盘切吸、侧路（后路）椎间盘镜等 化学类：臭氧技术、胶原酶溶解技术等 物理能量类：射频技术、等离子技术、激光技术等 传统手术治疗 髓核摘除技术 椎管成型技术 稳定重建技术 脊柱矫形技术 现代微创PK传统手术 功能改善PK形态学的完美 利用自限PK手术至上 多点论PK重点论 微创介入技术的理论与实践 椎间盘突出现象的产生与髓核突出物vs可代偿的椎管储备容量机制 受累神经根对机械压迫的弹性延长与逃逸避让机制 脊神经根低氧消耗与抗缺血性损伤屏障机制 微创介入技术的理论与实践 机械压迫刺激观的主要内容是神经根受压 既往将压迫源只局限于突出的椎间盘组织,未重视非间盘源性根性刺激因素的存在。 疼痛源不仅来自突出的椎间盘组织,而椎管内其他相关退变组织,包括肥厚的黄韧带、增生内聚的关节突关节、松弛的关节囊、侧隐窝顶部增生骨赘等均可导致神经根及其营养血管的损伤而产生症状。 但由于个体差异或解剖变异的存在,突出间盘与神经根的对应关系是不确定的。 椎间盘突出直接压迫刺激神经根的理论来解释椎间盘突出症的机械性病理机制并不全面。 各种疗法纵览 减压技术：椎间盘切吸技术、侧路镜技术 化学技术：臭氧技术、胶原酶溶解技术 物理能量技术：射频、等离子技术、激光技术 特点 适应症界限模糊 成功经验见仁见智 普遍兼有两重性 细分标准日渐清晰 椎间盘突出的微创介入的治疗路径 机械压迫与化学刺激并举 形态学变化与内环境改善统筹 核心问题与周边矛盾兼顾 经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍 概念? 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。 （2）只做局麻便可治疗 （3）住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。术后3天便可基本恢复正常的生活。 （4）不留伤疤 （5）疗效好：在接受治疗的病人中，术后当天痊愈占60%， 术后一周痊愈占20%，术后一月痊愈占10%，与开放手 术效果相当。 （6）我院技术在高质量的X线透视引导下进行,安全性高。 所需设备 C臂机一台、 激光发生器一台、 臭氧机一台 手术操作 1.病人俯卧或侧卧位。2.X线透视下定位,在病变椎间隙后正中线患侧旁开8～12cm,标记穿刺进针点。3.常规消毒、铺巾,1%利多卡因5ml局部浸润麻醉。4.用穿刺针在C形臂引导下取与身体正矢面约45o角进针,刺入病变椎间隙中心部,正位位于棘突附近,侧位位于椎间隙中后1/3处。5.正侧位透视证实穿刺针定位准确后,退出穿刺针芯,安装置入激光光纤,使光纤纤头裸露并超出穿刺针尖端约3～5mm,并用三通管将光纤固定穿刺针内。6.汽化髓核。。 术后处理 1.卧床休息3d,术后3～5d出院,视患者情况而定。观察体温、血压与脉搏。2.预防使用抗生素3d,因激光汽化是高温治疗,感染的机会很少。3.对合并椎管外肌肉筋膜损害引起的颈腰痛可采用康复理疗。 4、出院后加强腰背肌锻炼，三个月复诊。 并发症处理及其预防 1.腰背痛。约有60%的病人治疗后可出现腰背痛,多数程度较轻.其原因可能与椎间盘的创伤性反应或无菌性椎间盘炎有关,一般不需要特殊处理,数天后自行缓解.个别无菌性椎间盘炎引起较剧烈的腰背痛,使用脱水剂和止痛治疗后可以消退。2.神经根损伤和交感神经反射消失。穿刺和激光的热损伤都可能造成神经根或交感神经功能障碍,虽然发生率低,但有个别患者的神经损害是不易恢复的,应引起高度重视.术前精确定位,术中缓慢穿刺,汽化过程中严密监视是预防这类并发症的有效措施.3.软骨板损伤。由于穿刺定位不准确，针端贴近上/下软骨板，汽化过程中发生灼伤的缘故。出现软骨板损伤后，一般无需特殊处理，但应进行凝血与抗炎治疗，同时延长卧床时间。 适应症选择