美国医疗保险制度_36869.pptx

美国医疗保险制度 ;美国的医疗保健制度分析与借鉴 第三方支付保健费用 在美国，保险公司或政府充当了保健服务的消费者 ( 病人)和卫生服务提供者之间的第三方，发挥了 中间人的作用。原本，在市场经济的条件下，医疗市 场是由医生支配的， 由于医患双方医疗信息的不对称， 医生有权决定疗程和治疗方法，从而掌握费用的支配 权。 第三方的引入对消费者来说降低了医疗保健价格， 并阻止了市场对供求数量的分配。 近 4 O年来， 美国医 生有着惊人的增加， 在 1 9 7 0年，每干人只有 1 ． 6个医 生，到 1 9 9 0年，每千人拥有 2 ． 4个医生。按理说，医 生的大幅度增加会降低他们的收入。相反，医生的工 资从 1 9 7 0年的113192美元提高到 1 9 8 7年的 132300美元。尽管医生的增加会使某些医疗服务的价格下 降，但从另外角度讲，也导致医疗需求数量的增加。 ;美国的医疗保健制度鼓励消费者要求数量更多、质量 更好的医疗保健服务，医疗保健的提供者也愿意响应 消费者的要求，持续地为他们提供特效而昂贵的新医 疗技术。同时，医生通过增加服务项 目，改变服务记 账方法，也产生更多的医疗服务需求。 虽然第三方的介入在病人和卫生服务提供者之间 建立了一道隔离墙，但保险公司并不关心服务的价格 和质量， 致使卫生保健服务质量成了次要考虑的因素。 ;1.许多医疗保健机构是非营利性的或是由政府 管理 美国的卫生服务机构从所有制和经营 目的可分为：公立和私立机构，营利性和非营利性机构。股票上市的医院为营利性机构，非营利性机构是指投资者对医院所获得的利润不参与分配，医院的利润只用于发展事业。美国的大部分医疗机构是非营利性机构并且是私立的，包括各种综合医院、护理医院、教学医院及社区医院等，它们的资金来源也是多渠道的。这些机构必须为没有参加保险的病人提供卫生服务，通过向参加保险者收取较高的医疗费用来避免因承担没保险的病人的医疗费用而发生亏损。可以认为是医疗费用的一种转嫁，参加医疗保险的病人向穷人 ( 无力支付医疗费用的人)进行了横向补助，但支付了的只是没参保者 一小部分费用，所以不会减少卫生服务的需求量。 ;2.充分发挥商业医疗保险机构的作用， 控制医疗费用 商业医疗保险是完全靠市场机制运行的，它应该逐 步成为我国城镇医疗保险体系中的重要补充部分。鉴于 我国医疗市场的状况，保险公司要靠政府的引导，促进 商业医疗保险市场由厚利市场向低利市场的转化。 ;3.医疗保险改革要 “以收定支” ，政策的制定从控 制费用出发为原则 在美国，健康维护组织、优先选择提供者组织、 定点服务计划等制度的创新及按项目付费改为按病种 付费的措施对控制医疗费用都起到了很大的作用。我 国的许多卫生服务组织也实行了按病种付费、大病统 筹等措施对控制医疗费用的上涨也起到了积极的作 用。如对开支不严格控制，企图以后再通过降低付费 标准来达到控制费用的目的是不可能的。只有合理确 定保险开支范围，才能避免许多弊端。 ;总之，我国的医疗体制改革既不能效仿英国等高 福利的政策，政府全包、低效率。也不能走美国完全依赖市场盲 目竞争的路。 我国改革后的医疗保健机构， 应以非营利性的社会公益机构为主体，少数的营利性 机构作为补充。投资渠道可以多样化，但基本性质应 保持相对的稳定。