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老年医疗保险 2005年5月20日 课程内容 人口老龄化对医疗保险的影响 老年医疗保险相关问题 上海老年医疗保险 美国老年医疗保险 人口老龄化 60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过 10%和7% 底部老龄化:由人口金字塔底部少儿人口增长减慢所造成 顶部老龄化:由人口金字塔顶部的老年人口增长加速所导致 发达国家经历了由底部老龄化到顶部老龄化的漫长演变过程 而我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化与顶部老龄化同时“夹击” 人口老龄化是生育率下降和预期寿命延长的必然结果 在20世纪70年代短短10年间，中国妇女的总和生育率从5-6个孩子下降到生育2-3个孩子。 1992年，中国妇女总和生育率已经降低到2，低于更替水平 。 第五次人口普查的数据表明，中国妇女的总和生育率已经下降到1.22 。 目前世界上达到超低生育率的国家主要是日本（1.3）和部分欧洲国家。中国是唯一达到超低生育率的发展中国家。 生育率下降在中国的城市地区发生得更早和更快。根据五普的结果，上海妇女的总和生育率已经下降到0.7 。 人口老龄化 上海老龄人口 上海市是中国第一个进入老龄社会的城市 1982年第三次人口普查, 65岁以上老年人占7.4% 2000年人口普查 65 岁及以上老年人口 188 万,占总人口比例 11.5% 平均每3户家庭就有1户有老年人 在有老年人的家庭中，一对老年夫妇相伴生活的占 18.2%，单身老人独立生活的占 13% 2004年统计资料 户籍人口1352.39万, 65岁以上老人201万,占14.87％ 户籍人口老年负担系数 19.45%，少儿负担系数为 11.36% 2020年， 65岁以上老人376万, 占26.75%（预测: 高龄社会） 2004年末上海市户籍老年人口 上海人口总和生育率变化图 上海人口期望寿命变化情况 上海人口老龄化发展态势 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 退休人数急剧增加，医疗总费用增加。 2002年底上海全市退休人员240万人，预计到2010年，退休人数将达到320多万人，比现在净增约80万人左右，平均每年增加10万人。  在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少 上海在职职工与退休人员之比 1990年1:0.31，1995年1:0.39， 1997年1:0. 48， 2001年1:0.64 2001－2005年，年满18周岁的新成长劳动力有 86.4万人，而2006－2010年，五年仅有65万人 劳动者受教育年限延长，失业率增加，都会减少 缴费者人数 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 筹资: 退休人员不缴费 个人账户记账比例向老年人倾斜 支付: 向老年人倾斜 住院和门诊大病自付为在职一半 地方附加 退休后平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长 2002年上海人口的平均期望寿命为79.5岁（男性为77.4岁，女性为81.7岁），已经达到发达国家的水平。 人口老龄化对上海医保造成巨大压力 1999年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人员约占全市参保人员的1/3，却花费了全市2/3的医疗保险基金 。 人口老龄化对上海医保造成巨大压力——老年护理 供给不足与需求过度并存 全市大约15万名老年人需要全程照顾 92%的资金由基本医保承担 目前护理院设置不能满足老年人需求 长期住院,难以出院成为一个难题 人口老龄化对上海医保造成巨大压力——老年门诊医疗 基本医疗保险金门诊支出78%用于退休人员 地方附加保险基金支出95%用于退休人员 退休人员门急诊医疗费用75%用于药品 药品浪费与慢性病配药难并存 老年长期护理（long-term care）指在一段较长时期内老年人因疾病或伤残而无法照顾自己时所需要的包括医疗和非医疗方面的护理服务。 老年长期护理 医疗 非医疗（日常活动功能，如ADL、IADL） 老年长期护理 机构服务（institutional care） 家庭服务 （home care） 国内尚无关于老年长期护理筹资的系统研究 医疗 / 非医疗 机构 / 家庭 服务提供方（民政？卫生？） 在上海开展老年长期护理筹资研究的重要性 发达国家的长期护理政策、长期护理保险（日本、德国） 国内城镇职工基本医疗保险制度 现实意义 前瞻意义 一、基本情况 老年护理服务机构：到2002年本市护理院增加到66所。另外还有36所医院虽然未经正式审批,实际上也收治老年护理病人。 护理床位及费用：2002年63家护理院医保实际结算床位7753张。2002年与1999年相比护理院医保病人住院总费用从1.24亿元增长到3.11亿元，增长了150％，年均增长36％。 上海市养老床位数