老年高血压病的特点及防治_34180.ppt

老年高血压病特点及防治 徐州市第一医院 刁绍先 定义与分类（简化） 老年：＞65岁 高血压：≥140/90mmHg 既往有高血压史，正在服降压药，即便血压正常也应诊断高血压。 当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 定义与分类（简化） 理想血压：血压＜115/75mmHg 正常血压：血压＜120/80mmHg 高血压前期：120～139/80～89mmHg 单纯收缩期高血压： 收缩压≥140mmHg 舒张压＜90mmHg 测血压注意点 不同日反复测血压 以水银柱台式血压计为标准 测血压方法要规范 重视家庭和动态血压 流行病学 全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而升高，高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。 流行病学 我国对高血压4次普查： 1959年发病率5.11%。 1979年发病率7.73%. 1991年发病率11.88%。 2002年发病率18.8%。 总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有高血压患者已达1.6亿。北方＞南方，沿海＞内地，城市＞农村，青年期男＞女，中年以后女稍＞男。 流行病学 徐州地区普查发病率＞20%，若城区有100万人口，发病人口＞20万。 高血压病的三个误区 1991年普查： 城市知晓率35.6%，农村13.9%。 正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。 治疗后血压控制者城市4.1%，农村1.2%。 换句话说高血压患者只有1/4知道自己有高血压，不到一半正服降压药，血压得到控制的仅占3%。 高血压病的三个误区 近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压控制率为 8.1%。 在门诊就诊的高血压中，＞65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的控制仅为28%。 高血压的病因 遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一方高血压者子女发病率为28%，约有60%的高血压与遗传有关。父母双方均无高血压者，子女发生率为8%。 食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物纤维素摄入偏少。 高血压的病因 随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等 酗酒：男、女饮酒的人数增加，酒量增加 吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4% “九五”攻关调查男为45～75%，女为0～13%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8% 高血压的病因 超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为20～24），以腹部肥胖易发生高血压。 糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血压的患者血压不易控制。 高血压的病因 避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。 高血压的症状 1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状才能发现。 常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。 高血压的体征 冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，清晨起床活动血压迅速升高。 在家治血压低于诊所测血压 “白大衣”高血压和“蒙面”高血压。 高血压致左心室大，心尖部能听到收缩期杂音，主动瓣区第二音亢进。 恶性高血压 少数病人病情急骤发展，DBP持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展迅速，如不及时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 老年高血压病的特点 40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断标准不变。 流行病学表明SBP每升高10mmHg，脑卒中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则增加45%。 我国冠心病研究，SBP 120～139mmHg冠心病发病的相对危险比＜120mmHg者增高40%，SBP 140～159mmHg增高1.3倍 老年高血压病的特点 50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬弹性差。 SBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭窄的情况下。 老年高血压病的特点 研究发现SBP升高比DBP升高对靶器官所造成的损害更大。 SBP高DBP低脉压大比SBP高或SBP高DBP亦高对靶器官的损害都大，更易造成心、脑血管事件。 老年高血压病的特点 （常合并） 肥胖特别腹部肥胖。 糖尿病或糖耐量异常。 血脂紊乱（LDL-C↑、HDL-C↓、TG↑等） 冠心病 外周血管疾病特别颈动脉的斑块狭窄， 颈椎病压迫两侧的椎动脉 高尿酸血症。 并 发 症 高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血不足。