肩关节周围炎_29795.ppt

肩关节周围炎 一.概述 肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。 其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限，是中老年人的常见病、多发病。 二.临床表现 1.肩部疼痛、压痛，活动不便。 2.有时夜间痛醒，睡觉时不能压迫肩部。 3.后期则表现为肩关节粘连，活动功能明显受限。 4.患者常不能背手、梳头、穿衣、脱衣、洗脸等动作。 5.局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象。 三.特殊检查 1.CT及MRI检查：CT检查可以发现肩袖损伤以及肱有干旋转不正常所致的肱骨头前倾角过大，如今用低浓度双重对比剂造影有助于发现前关节囊的弛张，盂唇剥离等病变。 2.B超检查：对完全性肩袖断裂及重度撕裂可提供良好的影像改变，以助于肩袖病变的诊断。 3． 肌电图检查及肩关节运动解析方法 （1）对麻痹所造成的肩关节不稳下有诊断价值。 （2）对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂有一定的参考价值。 （3）对颈源性肩周炎神经根病损或胸廓出口综合征所致的肩部病变，肌电图检查对确定诊断均有帮肋。 4.关节镜检查： （1）肩周炎期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节腔狭窄，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。 （2）有持续性肩痛及活动受限病例，关节囊有粘连。 （3）慢性期可见肩肱关节囊纤维化，增厚，关节腔粘连，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，关节容量明显减少 。 四.治疗 原则：针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。 （一）. 肩周炎早期 治疗原则 ：在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。 功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致。 所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。 缓解疼痛 （1）采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息。 （2）封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙。 （3）间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛。 （4）必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。 注意 在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。 一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度。 在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。 （二）肩周炎的冻结期 关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起 。 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 1.恢复关节运动功能 治疗手段可以用理疗，关节松动术，关节活动术，推拿，按摩，医疗体育等多种措施。 以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。 2.针对功能障碍 严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。 在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。 除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。 * *