肾囊肿_45062.ppt

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 广元市中医院手术室 岳莉 概述 　 肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。小的无症状肾囊肿无须处理，大的肾囊肿直径超过4 cm、有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。 护理配合 1? 心理护理：术前访视，亲切地与患者及家属交谈，掌握患者及家属心理状态，并针对问题，认真分析，及时解答，注意安慰和鼓励患者。认真讲解腹腔镜手术方式及优点，告知手术成功率及医生的经验，以缓解焦虑和不安，使其以良好心态配合手术，以保证手术的顺利进行。 护理配合 2? 器械配合：器械护士提前洗手，并用生理盐水洗净浸泡器械两遍后擦干，按先后顺序排列，熟练掌握手术程序，并主动准确配合手术。传递器械轻拿轻放，不可握住钳子的前端进行传递，避免折断。 准备的物品：10 mmTroca 2个，5 mm Troca 1—2个 ，转换鞘，电钩，冲洗杆，血管钳2把， 4，7号线，血浆管，引流袋。 护理配合 巡回护士：腹腔镜各仪器摆放于患者健侧，熟悉各仪器的名称、性能，操作步骤、连接方法，并严格遵守其操作操作规程，使其处于最佳工作状态，注意高频电刀使用安全，防止灼伤，严密观察病情变化，及时、认真填写手术护理记录单。 手术方法 1? 经腹腔途径 2经后腹腔途径? 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。 经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。 两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势。 手术方法 1? 经腹腔途径? 病人气管内插管全身麻醉，取平卧位，常规皮肤消毒铺巾。采用四个套管针位置：取脐下0.5～1.0 cm处作一长1.0～1.5 cm横切口为第一穿刺点，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，提起腹壁，置入10 mm Troca，为观察通道，置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在1.2～2.0 kPa。取脐与患侧肋弓连线中外1/3点为第二穿刺点，置入5 mm Troca为操作通道。取脐与患侧髂前上嵴连线中外1/3点为第三穿刺点，置入10 mm Troca为操作通道。取患侧锁骨中线平脐水平为第四穿刺点，置入5 mm Troca为操作通道。 手术方法 1? 经腹腔途径? 腹腔镜下用电刀切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠，肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉，显露肾脏。沿肾下极切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，找到并充分暴露肾囊肿壁边缘，切开囊肿壁并吸净囊液，用电刀距肾实质3～5 mm处将囊肿壁环形切除。切口边缘电凝止血。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 手术方法 ?2? 经后腹腔途径? 由于肾脏位于后腹膜间隙，目前认为经后腹腔途径更具有优势。病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长1.0～1.5 cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。置入10 mmTroca。皮针4号线缝合皮肤。以腋中线髂嵴上方1.0～1.5 cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道置入观察镜。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。于第二穿刺点，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在1.2～2.0 kPa。 手术方法 2? 经后腹腔途径 在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用电刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用电刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 体位 体位摆放用品 手架2，约束带1，骨盆固定