胃癌的综合治疗_51000.doc

中国中医科学院西苑医院肿瘤科 杨宇飞 写在课前的话 我们正处在肿瘤治疗新时代，我们是中西医结合的实践者，承前启后继往开来是我们的历史使命。熟练掌握西医必威体育精装版动态才能为中医定好位，注重疗效评价才能说明中医疗效，突出中医特色才能立于不败之地。本课件详细介绍了中医综合治疗的概念和具体的内容原则，以及中医在胃癌治疗中的地位与作用，旨在为临床起一定的指导作用。 一、胃癌流行病学 亚州是胃癌高发区，其中日本胃癌的发病率，死亡率占据世界第一。他的发病率为 90-100/10 万，死亡率 73/10 万。我国男性发病率 79.6/10 万，女性 36/10 万，为农村癌症发病率之首，城市仅次于肺癌位居第二。 我国肿瘤总死亡率 90 年代较 70 年代增加了 29.42% ，其中食管癌、子宫颈癌的死亡率明显下降；肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌死亡率明显上升。胃癌死亡率男性上升了 28.76% ，女性上升了 24.05% ，预计今后几年内我国男性胃癌死亡率将再上升 32.23% ，女性再上升 16.54% 。 胃癌临床如何进行分期？ 二、胃癌 TNM 临床分期动态 2010 年 NCCN 临床指引： Tx 原发肿瘤不能评价； T0 无原发肿瘤的证据； Tis 原位癌； T1a 肿瘤侵犯固有膜或黏膜肌层； T1b 肿瘤侵犯黏膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4a 邻近结构。 区域淋巴结（至少检查 15 个淋巴结）：Nx 为区域淋巴结不能评价； N0 为无区域淋巴结转移； N1 为 1-2 个区域淋巴结转移； N2 为 3-6 个区域淋巴结转移； N3a 为 7-15 区域淋巴结转移； N3b 为超过 16 个区域淋巴结转移 远处转移： Mx 为远处转移不能评价； M0 为无远处转移； M1 为远处转移； H1 ：肝转移； I 腹膜转移； CY1 ：腹水找到癌细胞。 表 1 表 1 为 2010NCCN 临床指南内容。 不属于胃癌IIA的是（ ） 窗体顶端 A. T1N1M0 B. T1N2M0 C. T2N1M0 D. T3N0M0 窗体底端 A. T1N1M0 B. T1N2M0 C. T2N1M0 D. T3N0M0 正确答案：A 解析：IB包括T1N1M0，T2N0M0；IIA包括T1N2M0；T2N1M0；T3N0M0。 图 1 图 1 为 941 例 R0 胃癌病人的 5 年生存率（ % ）。 从 T 的深度和淋巴结转移的情况可见，他与预后都有明显的变化。 图 2 图 2 为国内上海报道根治性切除胃癌总的 5 年生存率为 32.6% 。从图中可以得知胃癌 一期到四期所占的比例，以及它的预后情况。当时一期三期只分 A 、 B ，二期没有分期，四期是一期，现在的 TNM 分期就明显详细很多。一期的病人，五年根治率能高达 70% 以上。如果是二级马上下降到 50% ，到了三期就只有不到 30% ，四期是不能根治的，而比例上仍然是三、四期占到了 70% 。 图 3 图 3 为 中国医学科学院肿瘤医院报告 1536 例贲门癌术后 的预后情况 。由图可知随着 T 的增加，五年生存率逐渐下降。因此五年生存率与原发肿瘤侵犯深度密切相关。 T3T4 病变占全组病人总数的 92.3% ， 5 年生存率与原发肿瘤侵犯深度密切相关 （ P 0.05） 。 T2—T4 病变之间 LNM 率有显著差别 （P0.05） 。 而这 1536 例贲门癌不同分期的预后也是明显不同的。在一期 A 期五年生存率达到百分之百，但是到了 B 期就下降到了百分之五十，三期以后，特别是三 B 到四期在 10% 左右。 II 期 —IV 期病人之间 5 年生存率有显著差别 （ P 0.05） ， III 期 IV 期病变占全组病人总数的 77.7% 。 三、病理类型与预后 胃癌的病理学类型有腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。 主要以腺癌为主。 腺癌分化程度有高、中、低分化之分。胃癌以低分化癌、印戒细胞癌及未分化癌预后差。 胃癌的预后与下列项目有关，如：年龄、性别、术前营养状态和免疫状态；手术类型采取 D0 根治术或 D1 根治术，淋巴结分离的范围；术后是否行辅助治疗；肿瘤部位、大小、组织学分化程度、侵犯深度、受累淋巴结数量与切除淋巴结的比例、远处转移、外周神经受侵、淋巴浸润和血管浸润等;CEA、CA724 、 CA199 等肿瘤标志物水平密切相关。 中医综合治疗的概念和具体的内容原则，以及中医在胃癌治疗中的地位与作用是什么？ 四、治疗 胃癌的治疗是综合治疗，根据病人的机体状况