胎儿生长受限的诊疗_48400.ppt

病例一 患者李鲜玲，女，31岁，以“停经35+5周，下腹坠痛并见红10小时”之主诉入院。入院查体：血压120/80mmHg；产科检查：宫高31cm，腹围80cm，胎方位LOA，宫缩20-30秒/3-5分钟，强度中，胎心率130次/分。肛诊：宫颈管晓80%，质软，宫口居中，未开，先露头 S=-1；B超示：双顶径7.8cm，股骨长5.7cm，羊水指数5.3cm，胎盘功能3级；胎心监护CST阴性。 1.诊断？2.处理？ 诊断及处理 初步诊断：1.孕35+5周妊娠LOA先兆早产；2.胎儿生长受限；3.羊水过少； 结局：产程进展顺利，在会阴侧切下自娩一男活婴，体重1900g，Apgar评分4-3-3分，胎盘胎膜全，均黄染，宫颈注射缩宫素20u，会阴伤口严格消毒后肠线缝合，产时失血约80ml，产后血压130/80mmHg，子宫收缩可，阴道出血不多。新生儿因重度窒息，家属放弃抢救。 病例二 患者李XX，23岁，以“停经37周，下腹阵痛2小时” 入院。入院查体：血压114/71mmHg；产科检查：宫高27cm，腹围89cm，胎方位LOA，宫缩10-20秒/10-20分钟，强度弱，胎心率142次/分。肛诊：宫颈管50%，质韧，宫口居中，未开，先露头 S=-2；B超示：双顶径7.9cm，股骨长5.7cm，羊水指数4.4cm，胎盘功能3-级；胎心监护CST阴性。 入院诊断：1.孕37周妊娠LOA先兆早产；2.胎儿生长受限；3.羊水过少。 入院后各项检查：血常规、凝血常规、心电图等基本正常。告知患者家属胎儿FGR、羊水过少，自然分娩有可能出现胎儿窘迫。但若剖宫产，胎儿畸形可能。患者及家属决定自然分娩，签字暂不剖宫产。 入院后10小时，患者胎膜破，羊水三度。肛查：宫口未开，先露-2。 再次告知患者家属胎儿窘迫，决定分娩方式。患者坚决要求剖宫产。遂手术，娩一男活婴，体重2100g，Apgar评分7-7-7分。新生儿左手一指，右手2指。患者家属拒绝转新生儿科，于术后第二天死亡。 胎儿生长受限诊疗难点 多数原因不明，难以预防； 产检不按时，发现多位于孕晚期，错过了治疗最佳时间； 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险极大，但部分胎儿易合并后期智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎； 概念 胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 SGR为结构正常儿，不伴有营养不良，围生儿无不良结局。FGR是产科重要并发症之一，其是由于病理原因造成，其围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍，不但会影响胎儿期发育，也会影响儿童期和青春期的身体发育。 病因 孕妇因素 最常见，占50%~60% 营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质 维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎 其他：孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等； 胎儿因素 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也伴有胎儿生长受限。 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。 脐带真结图片 病因 分类和临床表现 胎儿生长基本分3期 第一阶段，妊娠16周前，相当于妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。 第二阶段，妊娠17-32周，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。 第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。 内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；　　（4）半数有先天畸形。 外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。