蒲辅周先生谈用药_39294.doc

蒲辅周先生谈用药（卢祥之）　　执一方，当万方，左右逢源??　　——蒲辅周先生生前一席谈??　　1971年，笔者与一友受邀在蒲老家中吃过一次午饭。饭前，见蒲老入内室，将一枚自制丸药交与家人，嘱炖鸡时化入。当时正值多事之秋，十年动荡尚未结束，我们数人自云贵归京省亲，数周颠簸，皆极疲惫。蒲宅的午饭虽不为盛，但能喝鸡汤，且食鸡肉，很是知足了。然后不 仅饱腹，而且疲倦全消，精力倍增。为什么我们几个人吃只鸡以后，精神焕发，体力迅速恢复，至今，我还疑是那一丸“神药”的作用。??　　那次饭后，与蒲老曾有一席短谈。??　　蒲老告诉我们，学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。一首桂枝汤，能变化出小建中、当归四逆汤许多方子，既治外感，又治内伤。蒲老说他早年在四川学医，有位老中医，善用五积散，饮誉川 蜀。蒲老曾求教于他，老中医说：“一首五积散，房上不喊房下喊。”??　　待笔者年事稍长，蒲老早已仙逝。后阅及六人著述，更深地体会到蒲老善用小方、经方的精湛功底。??　　蒲老用当归四逆汤治月经不调和冠心病，取其养血虚，祛寒闭之功；用乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎，取其直入厥阴之能。其他如封髓丹治遗精，还治慢性口腔溃疡。调经用茺蔚子与老姜，童便治长期低烧，急性传染病以《伤寒温疫条辨》杨栗山温疫十五方入手，以 升降散为总方，化裁进退，泛用于流行性脑炎、急性肺炎等症。蒲老治此类温病，尤重胃气，讲求升降润燥与通补，以及擅用两和散治冠心病 、高血压，玉屏风散治老年外感等经验，都一直为医界所乐道。 　　 　　方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。旨在斯言，愿事斯语。转载：蒲辅周前辈之医路体会绍奇述：三十六年前，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟，一边回答我提出的问题。其间，有沈仲圭先生、陈鼎祺大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过。我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老这次的谈话，影响了我一生。香江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金璞玉，以公同好。是为记。　　— 伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。　　 — 外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。　　 — 张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌，我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同。表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。— 沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡渗，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。我用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。　　 — 湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。徒清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳，小便利，则湿去热孤。利小便的药味淡，所以我把它概括为“淡以通阳”四个字。　　— 表未解未可攻里。即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。　　 — 辨证论治的真谛是甚么？是“一人一方”。病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。　　— 麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍呢。　　— 石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那么大量怎么煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。再说，是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。　　— 热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮，一医主张用大承气，我说脾虚之质，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀便了。　　— 王清任一心苦苦探索医学真谛，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞