关于双侧脑深部电刺激治疗帕金森病的探讨_22830.ppt

谁来拯救行动迟缓的帕金森患者？关于双侧脑深部电刺激治疗帕金森病的探讨 【疾病知识】帕金森病会使生活质量下降，但不会直接影响寿命，所以患者们不必每天都忧心忡忡。请谨记在饮食方面多注意，经常康复锻炼，接受正规治疗，不要步入治疗歧途，以良好、阳光的心态对待每一个明天。?以下是一位接受双侧脑深部电刺激的帕金森患者住院实况，供参考。 帕金森患者入院首次病程记录 ? 患者田某，男，53岁，主因“行动迟缓2年，症状加重1月”于2011-8-18日入院。 ? 病程记录：患者于2009年9月无明显诱因出现行动迟缓、动作减少，当时未在意。之后症状逐渐加重，2010年12月就诊于XX医院，给予“泰舒达”1片／日，疗效不显著。 近1月来出现行走困难，言语含糊等症状，就诊于我院，诊断为“帕金森病”，予以“美多芭”半片／次，3次／日治疗，服药后患者症状可改善，但仍有行走困难表现。增加美多芭剂量后疗效好，但有效时间短，有明显“开关”现象。患者为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。 ? ?初步诊断：帕金森病。?诊断依据：1、中老年男性，行动迟缓2年，症状加重1月。2、面部表情僵硬，意识清醒，问答切题，反应略迟钝。粗测嗅觉、视觉、听觉正常，构音困难，言语模糊，但能听清。口角无歪斜，示齿困难，鼓腮正常。伸舌居中，震颤明显，无吞咽困难。四肢肌容积正常，双侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力高，下肢较上肢为重，震颤不明显。双侧指鼻、轮替、对指实验缓慢，跟膝胫实验完成困难。行走缓慢，身体前倾，起步困难，步距小，双上肢无协调摆动。3、口服美多芭有效。 帕金森患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2011-08-22 ? 患者今日行双侧立体定向脑起搏器植入术，局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开4cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。 根据术前定位，先于左侧丘脑底核准确置入电极，行体外电刺激患者右上下肢僵直症状改善满意且无明显副作用后固定电极。将电极导线经皮下穿至右侧切口，缝合左侧头部切口。同样方式右侧丘脑底核置入电极，行体外电刺激患者左上下肢僵直症状改善满意且无明显副作川后固定电极。保护电极末端，将两侧电极盘绕于右侧切口内，缝合右侧头部切口并包扎。?取掉头部定位器，患者仰卧位，稍偏向左侧。麻醉满意后常规消毒、铺单。取右耳后2cm平行于右耳长轴长约3cm直切口，右锁骨下3cm平行于锁骨长约7cm横切口，打开右额顶部切口，于额顶部切口、右耳后切口、右锁骨下切口问建立皮下隧道。?延长导线连接电极和脉冲发生器，并用保护套保护连接处。电极和延长导线连接处埋于右耳后切口内，脉冲发生器埋置于右锁骨下切口内，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。 帕金森患者术后的恢复情况记录? 术后第一天，患者神志清，精神差，自诉头部、耳后及胸部伤口疼痛。查体，应答切题，瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏。四肢肌张力高。体温波动在38.0~38.5℃之间。留置尿管。?王学廉主任医师查房后指示：患者有前列腺炎病史，术后有尿储留，留置尿管时有尿道损伤，应注意护理，防止尿路感染。患者胸部刺激器植入后尚未开机，目前以手术恢复为主，暂不开机刺激。继续予以抗炎、止血，营养神经及支持对症治疗，密切观察病情变化。遵嘱执行。?术后第二天，患者神志清，精神较昨日可，自诉头部、耳后及胸部伤口疼痛减轻。查体：体温37.5℃，其他未诉异常，今日换药，查看切口处，伤口愈合可，无红肿等情况出现。?王学廉主任医师查房后指示：患者一般情况可，体温较之前有所下降，继续给予抗炎、止血、营养神经及支持对症治疗，密切观察病情变化。 帕金森患者出院时的情况记录?患者病情平稳，体温不高，较前减轻，余无其他不适主诉。今日换药见头部切口愈合良好，予以拆线；胸口切口无明显红肿及渗出，生长良好，缝线为可吸收线，不必拆线。?王学廉主任医师后指示：患者日前恢复尚可，手术后1月方可脑深部电刺激开机治疗，目前可安排患者出院，向患者交代出院医嘱。遵嘱执行。?帕金森患者出院后的情况记录：田某出院之后，经过家人的悉心照料，身体和精神恢复的很好，一个月脑起搏器开机后，田某的帕金森症状就改善的更加明显。数次电话回访中，经其家人述说，田某现在行走不像术前那么迟缓，目前生活很好。 【术式解读】第四军医大学唐都医院改革创新，针对帕金森的治疗推出了“4s新模式核心DBS技术”，在实际应用中，达到了很好的效果，博得了广大患者及其家属的称赞。实际中，“4s新模式”主要有“关注