分娩镇痛与诊疗镇痛_19815.ppt

分娩镇痛 天津医科大学第二医院麻醉科教研室 分 娩 镇 痛 理想的分娩镇痛：兼顾母婴 母婴影响小 药物选择 不影响宫缩，不延长产程 给药方便，作用可靠 产妇清醒合作，主动参与 解析分娩疼痛的神经构成 神经分布 交感与副交感 宫体 传出运动纤维来自T5-10，骨盆神经 传入感觉神经纤维来自T11-L1 宫颈 运动与感觉由S2-4副交感 阴道 上部感觉由S2-4副交感传导 下部由S2-4脊神经前支传导 第二产程分娩疼痛 盆底及会阴部组织扩张 经T10-L1传导 牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导 第三产程：产妇松懈，痛感消失 镇痛药物、胎盘屏障、胎儿 药物与胎盘屏障 脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度 镇痛药对胎儿影响 用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况 多数局、全麻药均能进入胎盘 治疗剂量局麻药不影响宫缩 使用时机 镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩 椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。 分娩镇痛的方法 椎管内神经阻滞分娩镇痛 硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1 优点： 1 效果确切 2 无全麻误吸的危险 3 能满意消除分娩痛对机体的影响 4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩 分娩镇痛 分娩镇痛 适应症与禁忌证 操作：双管法 L1-2和L4-5 第一产程：高位管0.25%-0.5%丁哌卡因5ml 阻滞T10-L2脊神经 第二产程 低位管 使会阴部不痛，骨盆底松驰，产道疏松 硬膜外分娩镇痛注意事项 穿刺时左侧卧位 避免仰卧位综合症的发生 局麻药与催产药不能同时使用 禁用于先兆子宫破裂者 其它椎管内镇痛方法 蛛网膜下腔阻滞 连续蛛网膜下腔微导管阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE） 骶管阻滞 静脉给药分娩镇痛 用药指征和原则 麻醉性镇痛药 哌替啶（避免静脉给药） 镇静安定药 异丙嗪 地西泮 应该注意的问题 无痛分娩的其它疗法 氧化亚氮吸入镇痛 优点多 局部神经阻滞分娩镇痛 宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 缺点 诊断性操作与治疗的相关性疼痛 诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦 病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行 原则：保障安全、解除痛苦、安静合作 注意事项：操作前访视、禁食禁饮 镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高 熟悉诊疗步骤 做好监测和复苏设备 内镜检查与治疗的疼痛处理 胃镜、肠镜 此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏病的患者带来发作隐患 准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧、 开放静脉通路 方法：丙泊酚 1-2.5mg/kg 呼吸抑制 辅助呼吸 氯胺酮 1-2kg/kg 咪达唑仑 0.1-0.2mg/kg 芬太尼 辅助 妇科诊断性检查和治疗的疼痛处理 妇科诊查带来疼痛 人工流产综合症 镇痛方法： 局部麻醉 椎管内阻滞 神经安定镇痛 氟芬合剂 氧化亚氮吸入 咪达唑仑与氯胺酮复合 丙泊酚（复合芬太尼1ug/kg）1.5mg/kg丙泊酚 介入治疗过程中疼痛处理 原则：有效镇痛、适当镇静、保证安全 术前准备：禁食6-8h 禁饮2-4h 常用药物： 氯胺酮 婴幼儿（4-6mg/kg im）0.5-1mg/kg 咪达唑仑 丙泊酚 单次给药1-2.5mg/kg 连续4-8mg(kg.h) 芬太尼 辅助应用1ug/kg 连续监测生命体征 思 考 题 了解术后镇痛的各种方法 了解分娩镇痛相关的神经分布、分娩痛产生、以及常用的分娩镇痛的方法 使用硬膜外阻滞分娩镇痛的注意事项 了解胃肠镜、妇科以及介入治疗过程中常 用的镇痛方法 * 津医大二院麻醉科教研室教学课件 * 津医大二院麻醉科教研室教学课件 方法：椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞 确定阻滞范围：T11-S4 分娩痛 耻骨上、第一产程疼痛较为显著 第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张 痛觉传导通路 经T10-L1进入脊髓和大脑 分 娩 痛 麻醉平面控制是关键 T10 下 好