泻下药配伍应用附药理作用.docVIP

研究生课程论文（作业） 课 程 名 称： 学 生 姓 名： 泻下药合理配伍与应用及药理作用 泻下药是指通过排除肠道内的宿食积滞及燥屎，以达到腑气得通、实热奎滞得清的一类药物。泻下药具有通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎的功能；且能清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；另外也可逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。 根据作用之峻缓及适应症的不同，泻下药又可分为攻下药、润下药与峻下逐水药两类。攻下药皆属苦寒之品，有通便和泻火之功，适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证，也可用于腑实证、食积证、滞积证以及急腹症。这些病症，可以通过攻下药的作用，恢复大便之正常，从而缓解和消除病情;润下药则系油脂之品，常用于津枯血虚的便秘症。由于津枯血虚的便秘症之成因不同，润下药多配以不同作用药物一起使用，以助通便。润下药气味多甘平，泻下力弱而和缓（多为种子或种仁，含有油脂）具有润燥滑肠的功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。峻下逐水药多属苦寒之品，有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。 合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不当,每每耗伤气阴。为了安全、有效地使用泻下药, 下面简要介绍其合理应用： 1.辨证候用药 泻下药中的攻下药气味多苦寒,具有泻热通便作用,宜于热结便秘及实热炽盛证。润下药油脂多润,具有润肠通便作用,宜于阴虚肠燥便秘。峻下逐水药药性峻猛,多有毒,具有通利二便作用,能引起剧烈腹泻,可用于胸水、腹水、水肿之属于实证者。如果阴虚肠燥便秘,本应润下,反用攻下药或峻下逐水药攻破通导,则便虽暂通而重挫正气,反致偾事。反过来,如果胸水、腹水之实证当用峻下逐水药,却用润下药,则药不及病,难取疗效,又误病期。所以只有根据证候,合理使用不同的泻下药,才望取得预期疗效。 脉象也是应用泻下药的重要依据之一。沉脉是病在里在下的表现,根据《内经》“其下者引而竭之”之训,脉沉便秘者可以考虑使用泻下药导邪下行,如《伤寒论》云:“脉沉者,以下解之”。但病见脉浮,当慎用泻下药,因脉浮多为病邪在表之象,经云“其在皮者,汗而发之”,病在表而用泻药,不仅不利于驱除表邪,反可引邪入里,致生变证；“脉浮大者,不可下,下之则死”；“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞”。可见,应用泻下药尚需顺应脉理。 2.辨体质用药 下之则伤阴,泻下药应用不当,可耗伤气阴,故素体正虚、老幼、病后体弱缓便秘者,应用泻下药,应首先使用药性和缓的润下药,不效,再酌情配伍攻下药,务使下不伤正。 3.辨时序用药 泻下药药性下行,主沉降。春夏地气上升,不宜过量使用泻下药,勿违天和。秋冬天气主降,泻下药使用剂量可以适当偏大,以顺天时。 4.辨品种用药 泻下药中需要注意品种问题的有大戟和牵牛子两药。大戟有大戟科京大戟和茜草科红芽大戟(红大戟)两种,后者古人少用,但却是目前的主流品种。两种大戟均能泻下逐水,消肿散结,其中京大戟泻下逐水力强,红大戟消肿散结功优。牵牛子有黑、白两种,二者均能逐水退肿、泻肺气、逐痰饮、驱虫通便,《本草从新·卷四》:“黑者力速”。传统中医将黑、白分用,认为黑者属水泻肾,故其泻水利尿之力较速。白者属金利肺,故其泻肺逐痰平喘作用较佳。但现代研究并未看到两者有显著差别。 5.辨药性用药 泻下药中的大黄苦寒沉降,“峻利猛烈,长驱直捣,苟非六脉沉实者,切勿轻与推荡”,而热结便秘者宜用。芒硝“咸能软坚,苦能下泄,大寒能除热,荡涤三焦肠胃实热,推陈致新”,燥热蕴结、大便坚结难下者当投。芦荟苦寒通便,色青入肝经,便秘兼肝火者可进。巴豆性辛热,通便有推墙倒壁之势,寒积便秘者服此为当。火麻仁、郁李仁油脂多润,润肠通便,津亏肠燥便秘者宜此类药润下。甘遂“以攻决为用,为下水圣药”,大戟“苦能直泄,辛能横行,寒能通二便闭,治十二种水”,芫花“毒性至紧,取效最捷”,商陆“苦寒,沉阴下行”,千金子“行水破血,攻击猛鸷”,此五药皆药性峻猛,峻下逐水,消肿散结,治疗胸水、腹水、水肿,惟形气俱实者方可试服。牵牛子辛苦寒,通利二便,兼走精道,李时珍用之治疗素多酒色,饮酒过度,湿热下注,二便不通者,取效迅捷。泻下药药性多急,需详辨而用之,庶不致过。 6.辨炮制品用药 泻下药多数需要经过炮制入药,以便驾驭药性。生大黄其性沉而不浮,其用走而不守,长于泻热通便、清热解毒、利湿退黄;酒大黄借酒的升提性能,可达于上焦,清上热并导上焦热邪下行,由大便排出;熟大黄经黄酒蒸熟或炖熟,泻下力弱,然可深入血分,活血祛瘀功良;大黄炭以凉血止血见长。朴硝质粗,可做兽药使用;芒硝质较纯,可内服以治大便坚结,外用以消肿散结;玄明粉质地更纯,可内服,但常外用治疗口舌、咽喉、眼等部位疾患。