中心静脉置管的临床相关应用.ppt

◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 [PICC导管图] [PICC操作步骤及注意事项] （一）、物品准备： cavafix导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼） 肝素帽 消毒手套、口罩、消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾） 透明敷料、 胶带、立好皮肤消毒液 注射器 止血带 2%的利多卡因 生理盐水 （二）、操作步骤： 1、向病人解释，签字。 2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。 3、测量静脉长度。 测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（ 45~55cm ）。 股静脉：放置深度为20~30cm。 右侧锁骨下静脉或颈静脉：放置深度为13~16 cm 。 左侧锁骨下静脉或颈静脉：放置深度为15~20 cm ) 4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接肝素帽。 （三）、穿刺注意事项： 1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。 （1）将任何物品带到病人床单位前，应先探视病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。 （2）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。 （3）当你预备为病人作静脉穿刺而当时又有访客在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。 （4）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他争辩，只要通知病人的医师即可。 （5）在任何情况下，每位护士只能为病人打两针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。 2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。 3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。 4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。 6、严格的无菌操作。 7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。 （四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。 ◆ 进入组织中 原因：穿刺不当 发生时间：即刻 观察指标 ：无血液返流，未见其他损伤 处理方法：在同一部位再次穿刺（最多3次）或选一个新部位 ◆渗血、血肿 原因：穿刺不当穿透血管 发生时间：即刻 观察指标 ：起始没有血液返流，在退针时有血液返流 处理方法：另选穿刺部位或压迫止血，更换敷料。 ◆穿刺到动脉 原因：穿刺不当动脉壁损伤 发生时间：即刻 观察指标：血液返流与脉搏一致，血色鲜红。 处理方法：应立即拔出，加压包扎。 ◆穿刺进入胸膜腔（锁骨下静脉、头臂静脉） 发生时间：最初的15分钟内、穿刺当天 观察指标：开始输液后，导管腔无回血、呼吸有问题、气胸， 给药后药物效应缺失或延迟出现 处理方法：撤出导管；如果发生气胸，需要进行胸腔引流 ◆送入导管时遇到阻力 原因：静脉瓣阻挡，导管打结。 处理方式：先退出导管少许，再重新置入。 ◆心律失常 原因：与导管尖端刺激窦房结（插入右心房过深）所致。 发生时间：即刻 ，穿刺当天，一周内 。 观察指标 ：心律失常，期前收缩 处理方法：退出导管2—3cm即缓解。 * 中心静脉置管在临床中的应用 重庆医科大学附属第一医院肺科 杨相梅 1、21世纪的护士是否是知识型护士？ 2、现在护士的 学历层次在 提高，与以前相比工作的 差别在 哪里？ 3、如何提高护士的 地位（口号？ 自己努力？ 寻求资源？） 4、医生的论文从哪里来？（探索、实践中