中枢神经系统感染 PowerPoint 演示文稿课件.ppt

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中枢神经系统感染 PowerPoint 演示文稿课件

中枢神经系统感染 概述 定义:病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血管等引起的急慢性炎症性或非炎症疾病。 病原微生物:病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白。 分类:脑炎、脑膜(脊膜)炎、脑膜脑炎 途径:血行感染 、直接感染、神经干逆行感染 病毒感染性疾病 代表性病毒: DNA病毒:单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 单纯疱疹病毒性脑炎 定义:HSE是由HSV感染引起的一种急性CNS感染性疾病,又称急性坏死性脑炎,是CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位:大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血坏死或变态反应性损害。 流行病学:全球分布、无季节性、无性别、年龄差异。 预后:未经治疗死亡率达70%。 病因及发病机制 病因:HSV:HSV1潜伏在三叉神经节,免疫力低下时再活化导致颅内感染,成人多见;HSV2型:潜伏在骶神经节,发生在新生儿产道感染。 传染源:患者及健康带毒者。 途径:密切接触、性传播、飞沫传播。 病理 大体解剖:特征为脑实质出血性坏死,脑组织水肿、软化、出血、坏死,双侧可弥漫受累,不对称分布,颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显,亦可累及枕叶。 镜下:特征性改变:神经细胞和胶质细胞胞核内可见嗜酸性包涵体,其内含疱疹病毒的颗粒和抗原;血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状,小胶质细胞增生,神经细胞弥漫性坏死, 颞叶坏死 临床表现 1、任何年龄,2/3发生40岁以上成人; 2、潜伏期:2-21天,平均6天。 3、前驱症状:发热、全身不适、头痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻,急性起病 4、可有口唇疱疹 临床表现 5、脑炎症状 三大主症 1) 意识改变 程度不一的 2) 精神异常 突出的,人格改变、言语行为异常、幻觉、妄想 3) 神经症状 弥散的,小范围的神经缺失症状,刺激症状、释放症状、休克症状亦可见 6、伴随症状 严重病例常伴高热,可有各种并发症表现,如上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心肺功能不全、全身衰竭等 辅助检查 血常规:WBC可轻度增高 EEG:弥漫性高波幅慢波,额颞明显,颞区可见尖波棘波 头CT/MRI:CT:额颞叶低密度灶,可有点状高密度影,MRI:颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面局灶水肿。 辅助检查 CSF:压力N/轻↑,WBC↑ → ↑↑,50-100X10*6/l,L为主,可见RBC增多, Pr ↑→↑↑,GLU、CL-正常。 CSF病原学:HSV特异性抗体IgM、IgG,递增或血:CSF抗体比值《40 脑活检:金标准,炎性改变,细胞核内嗜酸性包涵体,电镜下见病毒颗粒。 诊断 根据临床表现,加上辅检、诊断性治疗、病程演变,可以初步诊断。 常需鉴别的疾病: 1.其他颅内感染:结脑、隐脑、化脑 2.脱髓鞘疾病:急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化 3.功能性疾病 治疗 1、抗病毒:无环鸟苷(Acyclovir,阿昔洛韦)更昔洛韦. 2、免疫治疗:干扰素 3、激素 4、对症支持:高热、抽搐、精神错乱 5、防治并发症:抗菌 6、中医药:清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀 可用 清开灵、醒脑(静)、安宫牛黄丸、紫雪丹 预后 未治疗死亡率高达70%,治疗的患者中10%遗留后遗症。 第二节 细菌感染性疾病 细菌侵害CNS所致的炎性疾病 一、化脓性脑膜炎 化脓性细菌感染所致,好发于婴幼儿和儿童 病因及发病机制 病原:最常见肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型,其次:金葡菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、 来源:心、肺、其他脏器感染、颅骨损害直接蔓延、外伤、手术、腰穿。 病理 基本病理改变:软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。 临床表现 1、感染症状:发热、寒颤、上感症状 2、脑膜刺激征 3、颅内压增高:头痛、呕吐、意识障碍 4、局灶症状:局部神经功能损害 5、其他:脑膜炎双球菌感染可出现皮疹 辅检 1、血常规:WBC增高,10-30x10*9/l,N为主; 2、CSF:压力增高,浑浊或脓性;WBC明显增高,1000-10000x10*6/l, N为主;PR高;GLU下降,《2.2mmol/l,CL-减低;培养阳性; 辅检 3、影像学:MRI脑膜高信号,弥漫性脑膜强化及脑水肿 4、其他:血细菌培养可阳性 诊断 1、症状、体征 2、血常规、CSF 3、CSF、血中检出细菌 鉴别诊断 1、病毒性脑膜炎:CSFWBC《1000 x10*6/l,GLU、CL-正常; 2、结核性脑膜炎:亚急性起病,脑神经损害,CSF鉴别,病原学协助; 3、隐球菌脑膜炎:病原学 治疗 1、抗菌治疗: 未确定病原菌:三代头

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