中枢神经系统感染 PowerPoint 演示文稿课件.ppt

中枢神经系统感染 概述 定义：病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血管等引起的急慢性炎症性或非炎症疾病。 病原微生物：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白。 分类：脑炎、脑膜（脊膜）炎、脑膜脑炎 途径：血行感染 、直接感染、神经干逆行感染 病毒感染性疾病 代表性病毒： DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 单纯疱疹病毒性脑炎 定义：HSE是由HSV感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位：大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死或变态反应性损害。 流行病学：全球分布、无季节性、无性别、年龄差异。 预后：未经治疗死亡率达70%。 病因及发病机制 病因：HSV：HSV1潜伏在三叉神经节，免疫力低下时再活化导致颅内感染，成人多见；HSV2型：潜伏在骶神经节，发生在新生儿产道感染。 传染源：患者及健康带毒者。 途径：密切接触、性传播、飞沫传播。 病理 大体解剖：特征为脑实质出血性坏死，脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧可弥漫受累，不对称分布，颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。 镜下：特征性改变：神经细胞和胶质细胞胞核内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒的颗粒和抗原；血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性坏死， 颞叶坏死 临床表现 1、任何年龄，2/3发生40岁以上成人； 2、潜伏期：2-21天，平均6天。 3、前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻，急性起病 4、可有口唇疱疹 临床表现 5、脑炎症状 三大主症 1） 意识改变　程度不一的 2） 精神异常　突出的，人格改变、言语行为异常、幻觉、妄想 3） 神经症状　弥散的，小范围的神经缺失症状，刺激症状、释放症状、休克症状亦可见 6、伴随症状 严重病例常伴高热，可有各种并发症表现，如上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心肺功能不全、全身衰竭等 辅助检查 血常规：WBC可轻度增高 EEG：弥漫性高波幅慢波，额颞明显，颞区可见尖波棘波 头CT/MRI：CT：额颞叶低密度灶，可有点状高密度影，MRI:颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面局灶水肿。 辅助检查 CSF:压力N/轻↑，WBC↑ → ↑↑，50-100X10*6/l，L为主，可见RBC增多， Pr ↑→↑↑，GLU、CL-正常。 CSF病原学：HSV特异性抗体IgM、IgG,递增或血：CSF抗体比值《40 脑活检：金标准，炎性改变，细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下见病毒颗粒。 诊断 根据临床表现，加上辅检、诊断性治疗、病程演变，可以初步诊断。 常需鉴别的疾病： 1．其他颅内感染：结脑、隐脑、化脑 2．脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化 3.功能性疾病 治疗 1、抗病毒：无环鸟苷（Acyclovir,阿昔洛韦）更昔洛韦. 2、免疫治疗：干扰素 3、激素 4、对症支持：高热、抽搐、精神错乱 5、防治并发症：抗菌 6、中医药：清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀 可用 清开灵、醒脑（静）、安宫牛黄丸、紫雪丹 预后 未治疗死亡率高达70%，治疗的患者中10%遗留后遗症。 第二节 细菌感染性疾病 细菌侵害CNS所致的炎性疾病 一、化脓性脑膜炎 化脓性细菌感染所致，好发于婴幼儿和儿童 病因及发病机制 病原：最常见肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、 来源：心、肺、其他脏器感染、颅骨损害直接蔓延、外伤、手术、腰穿。 病理 基本病理改变：软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。 临床表现 1、感染症状：发热、寒颤、上感症状 2、脑膜刺激征 3、颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍 4、局灶症状：局部神经功能损害 5、其他：脑膜炎双球菌感染可出现皮疹 辅检 1、血常规：WBC增高，10-30x10*9/l，N为主； 2、CSF：压力增高，浑浊或脓性；WBC明显增高，1000-10000x10*6/l， N为主；PR高；GLU下降，《2.2mmol/l，CL-减低；培养阳性； 辅检 3、影像学：MRI脑膜高信号，弥漫性脑膜强化及脑水肿 4、其他：血细菌培养可阳性 诊断 1、症状、体征 2、血常规、CSF 3、CSF、血中检出细菌 鉴别诊断 1、病毒性脑膜炎：CSFWBC《1000 x10*6/l，GLU、CL-正常； 2、结核性脑膜炎：亚急性起病，脑神经损害，CSF鉴别，病原学协助； 3、隐球菌脑膜炎：病原学 治疗 1、抗菌治疗： 未确定病原菌：三代头