中枢神经系统 社区讲座知识.ppt

CT表现： 1）脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块，边界清楚。多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。 2）肿瘤密度一般较均匀，可见点、片状钙化、偶见出血及囊变。多有明显占位表现。 3）增强扫描肿块呈均匀明显强化。 4）周围无或有轻度至中度低密度水肿带。 5）邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。 平扫 增强扫描 MRI表现： 1）脑外肿块。 2）信号特点：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号。 3）增强特点：均一性强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。 T2WI T2-FLAIR 右侧侧脑室内脑膜瘤 脑膜瘤CTA，了解肿瘤邻近血管有无受侵及压迫 3. 转移瘤(metastatic tumors) 较常见，多发生于中老年人。 转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等；顶枕区常见，也见于小脑、脑干。 常为多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。 CT表现： 1）颅内多发或单发结节，大小不等，常位于灰白质交接区。 2）平扫呈等或低密度灶，出血时密度增高 。 3）瘤周水肿明显，占位效应明显 。 4）增强扫描呈结节和/或环形强化。 MRI表现： 1）瘤体一般呈长T1、长T2信号，MR I更易发现脑干、小脑病灶。 2）增强扫描较平扫能发现更多病灶。 增强扫描 转移性肿瘤 右侧听神经瘤 正常垂体 平扫 正常垂体 垂体瘤 垂体左侧微腺瘤 胼胝体缺如合并脂肪瘤：CT平扫（A、B）示两侧侧脑室明显分离，脑室后角扩张。第三脑室扩大并向上插入两侧脑室体部之间，伴有胼胝体脂肪瘤（↑），其边缘见钙化 左侧中颅窝蛛网膜囊肿：左侧中颅窝新月形异常信号灶（↑），T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，与脑脊液一致，增强扫描（C）未见强化。 脑膜膨出：CT平扫（A、B）枕部见一囊状类圆形低密度影，边缘光滑，经枕骨裂缝与颅内相通 T2WI T1WI 2. 脑梗死(infarct of brain) 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：①脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；②脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；③低血压和凝血状态。病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。 (1) 缺血性脑梗死（ischemic infarct） CT特点：＜24h一般无阳性发现，MRI可早期发现病灶，尤其是DWI。 　　　　＞24h可见与梗塞血管一致的低密度区，累及皮质和髓质区的扇形、楔形或不规则形低密度影，边界清楚或欠清楚。 演变：2～3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见, 增强扫描可见脑回状强化。1－2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。 急性脑梗死 增强扫描 增强扫描 CT平扫 DWI T2WI T1WI T2-Flair DWI早期发现脑梗死 CT阴性，临床高度怀疑脑梗塞，需行MRI检查： 1）明确有无梗塞灶，DWI早期发现脑梗死。 2）确定缺血半暗带（DWI＋PWI）。 3）确定责任病灶（新鲜梗塞灶）。 4）MRA或CTA了解脑梗塞的原因（颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因） 颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄 右侧大脑中动脉闭塞，右侧基底节区脑梗死 (2) 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct） CT特点：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。 (3) 腔隙性脑梗死（lacunar infarction） CT特点：深部髓质小动脉闭塞所致。10mm一15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。CT、MRI表现为脑深部的片状低密度/信号区，无占位效应。 T2WI T1WI DWI 3 血管畸形 CT平扫 CT增强 4 动脉瘤 CT特点： 正常头颅CTA 正常头颅CTA 动脉瘤 动脉瘤 (三) 脑肿瘤 ＣＴ和ＭＲＩ可确定有无肿瘤。 平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对定性诊断也有帮助。 分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿瘤等，病变定位对肿瘤定性诊断有重要价值。 1. 星形细胞肿瘤(astrocytic tumors) 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理： ? 分为I~Ⅳ级，I、Ⅱ级分化较好，属于低度恶性肿 瘤；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，属于高度恶性肿瘤。 ? I、Ⅱ级肿瘤的边缘较清，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；肿瘤血管较成熟。 ? Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。 [影像学表现] CT检查： 1）病变部位：多位于白质。 2）病变