中毒急救与血液净化 张斌课件.ppt

中毒急救与血液净化 基本概念 毒物的分类 毒物的分类 毒物的分类 毒物的分类 中毒机制 局部的刺激腐蚀作用： 强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死 缺氧： 一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 麻醉作用： 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能 抑制酶活力： 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能： 四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 竞争受体： 阿托品阻断毒蕈碱受体 特异性的临床表现及体征 实验室检查 急性中毒的诊断思路 1.重视急性中毒史、毒源的收集 职业接触史，生活习惯，社会差异，自身状况，误食史等。 2.何时考虑急性中毒 存在急性中毒诱因 中毒存在突发性，意外性。平时身体健康，突发意识障碍，抽搐，紫绀等，甚至呼吸心跳骤停 长期服用抗精神类药物的患者，病情突然加重 有明显情绪波动史 同一群在相同地域内的同一阶段内突发类似的临床表现时 。 急性中毒的诊断思路 3.确定急性中毒的有无 急性中毒明确诊断重要依据是:确定毒源，若临床上无明确毒源存在，而患者所呈现的临床症状和体征，用常见疾病难以解释，尽量送血、尿、呕吐物、空气等标本进行排查性毒物鉴定，作出中毒诊断时特别注意的是即使有毒源，也不一定发生中毒。例如接触有毒气体泄露的群体事件中，如患者仅有眼刺痛、流泪、咽痒、轻度胸闷、憋气等症状，离开有毒环境减轻，而各种实验室检查全部正常时，应诊断毒物接触反应，不能误诊为毒物中毒。 急性中毒的诊断思路 4.判断中毒程度的轻重 一般以临床上主要根据中毒者有意思障碍的程度，呼吸循环功能状况，肝肾功能损害程度及出血、凝血功能情况等方面来确定中毒的轻重程度。 5.明确有无中毒并发症 中毒患者并发症有(1)吸入性肺炎（2）缺氧性脑病（3）肌溶解综合征（4）骨筋膜综合征 （5）脑卒中与脑水肿（6）消化道出血（7）心肌梗死 （8）肝肾功能衰竭（9）胃肠穿孔及破裂等 急性中毒的诊断思路 6.合理使用抗毒药物 目前使用抗毒剂应用中主要存在的问题 （1）选择剂量不当，如有机磷中毒 （2）使用时时机不准确 （3）针对的毒物有误 （4）联合抗毒的措施应用不够 7.中毒危重症的支持治疗是提高中毒救治成功率的关键 急性中毒的救治原则 急性中毒的救治措施 1.清除未被吸收的毒物 呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的 液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。 急性中毒的救治措施 经口中毒： 1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。 3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。 方法：1%温肥皂水500—1000ml 高位连续灌洗 急性中毒的救治措施 2.排除已吸收进入血液的毒物 急性中毒的救治措施 3.特效解毒治疗 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 长托宁 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。 Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧---一氧化碳中毒。 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 急性中毒的救治措施 4.对症支持疗法 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。 （1）氧疗法：急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因