中西医结合妇科-不孕症幻灯片.ppt

三、瘀滞胞宫 （兼证） 瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。 兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。 四、痰 湿 妇科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭 全身兼症：痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸 转归与预后预防与调护 强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。 医案选 廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。 主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。 舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。 妇科检查：外阴阴道（—），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（—）。 请问： 1、诊断、证型、治法、方药？ 2、目前该做哪些辅助检查？ 结语 ⒈不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。 ⒉肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。 ⒊治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。 研究进展 一、中医传统理论整理 二、全国著名中医妇科专家经验总结 三、中西医结合临床和实验研究 ㈠排卵障碍性不孕 ㈡输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术） ㈢免疫性不孕 研究进展 ㈣子宫内膜异位症与不孕 ㈤多囊卵巢综合征不孕 ㈥高催乳素血症不孕 四、促进男性学的兴起和发展 五、促进计划生育的研究（如棉酚） 六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展 * 中西医结合—不孕症 学习计划 不孕症定义和辨证论治 不孕症的病因病机 西医学受精过程及环节 不孕症的西医病因及诊断检查步骤 不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古称“全不产”。 曾孕育过，未避孕，而又连续2年未再受孕者 。古称“断绪”。 一、定义 原发性不孕 继发性不孕 若因为 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 绝对性不孕 相对性不孕 育龄夫妇妊娠率： 6个月内60% 6个月内60% 9个月内80% 1年内85-90% 2年内95% 不孕症发生率： 育龄夫妇 约 10-15% 不育 历史沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问．骨空论》： “督脉为病，女子不孕。” 《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。 历史沿革 《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 历史沿革 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。 历史沿革 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 脏腑气血和调 肾 气 盛 天 癸 成 熟 男子精气溢泻（男精壮） 女子任通冲盛，月事以时下（女经调） 氤氲之时，阴阳和 两神相搏，合而成形 胚 胎 结 胎 居 子 宫 二、病因病机 肾气不足，冲任气血失调 先天不足后天失养 素体虚弱饮食劳倦 天癸不充 冲任失调 情志所伤 经产留瘀房事不洁淫邪致瘀 虚衰 不能相资 阻滞不畅 不能摄精成孕 瘀滞胞宫 肾虚 痰湿内阻 肝气郁结 不孕