中诊 望诊-.ppt

中医诊断学 苏州大学药学院 李笑然 第一章 诊 法 诊法，是医生通过望、闻、问、切，对疾病的临床表现进行观察、分析，为辨证提供客观依据的诊察方法。 中医诊法，是中医诊断学的重要组成部分，是中医学极具特色的重要内容之一，是我国人民长期同疾病斗争的经验总结。 《黄帝内经》为中医诊法的形成和发展奠定了基础。 一、中医诊法的内容与特点 望诊——是对病人神色形态、五官、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变的一种诊法。 闻诊——是从病人的语言、呼吸等声音以及由病体排出的气味，来辨别病变的诊法。 问诊——是通过对病人或陪诊者的询问，了解病人平时状态、发病原因、病情经过的诊法。 切诊——是通过切摸病人的脉候和身体其他部位情况，测知其体内外变化的诊法。 古代文献论述 《难经? 六十一难》曰：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也?然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。” 《医宗金鉴? 四诊心法要诀》曰：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。” 第一节 望 诊 望诊是医生运用视觉，对病人全身和局部的情况以及排泄物、分泌物等，进行有目的的观察，以了解病情的一种诊法。 望诊可分三部分： 1. 全身望诊 包括望病人的神、色、形、态； 2. 局部望诊 包括望头项五官九窍、望皮肤、望指纹、望排泄物与分泌物； 3. 望舌 又称舌诊，是望诊的重要组成部分，主要是观察舌质和舌苔两个方面 。 一、全身望诊 望 神 望 色 望形体 望姿态 （一）望 神 神有广义与狭义之分： 广义的神，是指人体生命活动的外在表现； 狭义的神，是指人体的精神思维活动。 《内经》认为，精藏于肾，神生于心，心肾相交，精神自生。 神的盛衰最突出的是通过面、目、语言、气息、意识等表现出来。因此，观察病人神的变化不但能辨识病的轻重，而且还能测病之预后。故《素问? 移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。” 1．得 神 (有神) 得神的含义：一是指健康之人，一是指虽病而正气未伤的病人。 临床表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润，表情丰富，体态自如，动作灵活，反应灵敏，呼吸平稳，肌肉健硕。 临床意义：得神说明精充气足神旺，虽病易愈，属轻候，预后良好。 2．失 神 (无神) 失神是指神出现了严重的病理变化，是精损气亏神衰的表现，属病情严重阶段。 临床表现：面色晦暗，大肉已脱，目暗睛迷，瞳仁呆滞，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，神志昏迷，语无伦次，或循衣摸床，撮空理线，呼吸异常。 临床意义：说明脏腑功能衰败，预后不良。 3．假 神 假神是指垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆。 临床表现：面色晦暗突然颧红如妆；两目呆滞突然目光转亮；神志不清突然意识清楚；语声低微，时断时续，突然语声高亢，滔滔不绝；不思饮食而突然饥不择食。 临床意义：属阴阳离绝之证，亦称“回光返照”，病人生命危在旦夕。 4．神气不足 神气不足是轻度失神。 临床表现：精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓。 临床意义：正气不足。心脾两虚则健忘，倦怠乏力，肾阳不足则精神不振、嗜睡；正气不足，气不充身则声低懒言。 5．神 乱 神乱是指神志异常的一类病证，常见以下几种。 (1) 癫病：临床表现为精神抑郁，沉默寡言，表情呆滞，闷闷不乐，喃喃自语，哭笑无常，不思饮食。多由痰蒙心窍所致，属阴证。 (2)狂病：临床表现为躁扰不安，疯狂怒骂，打人毁物，弃衣而走，登高而歌，少卧不饥，喜动恶静。多由痰火扰心所致，属阳证。 (3)痫病：临床表现为突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常。多由肝风挟痰，上蒙心窍所致 （二）望 色 望色，是观察病人皮肤的颜色和光泽借以诊察疾病的方法。 《内经》有关于望色的详细记载。 古人把颜色分为青、赤、白、黄、黑，称为五色诊。 《灵枢》曰：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。” 五色的变化，以面部表现最为明显，所以望色主要指诊察面部色泽。 1．常 色 常色是指正常生理状态时面部的色泽。中国人健康的面色为红黄隐隐，明润含蓄。由于时间、环境的变迁，及体质的差异，常色又可分如下几种。 (1) 主色：主色亦称正色，是指其面色、肤色终生不变的颜色． (2) 客色：根据自然气候，生活条件等变动，人的面色、肤色出现相应变化的颜色。 2．病 色 病色是指疾病反映于面色的色泽。由于病情轻重，色泽的不同，病色又可分以下两种。 (1) 善色：凡五