中西医儿科课件 小儿药物治疗概要.ppt

体液的总量和分布 年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。 生理需要量 水的生理需要量（基础代谢的需要）： 1岁左右60－80ml/kg/日； 7岁左右50－60ml/kg/日； 12岁左右40－50ml/kg/日； 钠需要量：生理盐水10ml/kg/日； 钾需要量：10%KCL1ml/kg/日。 酸 碱 平 衡 肺通过呼吸调节H2CO3浓度。 肾通过肾小管氢、钠交换。 1.肾小管碳酸氢盐再吸收。 2.Na2HPO4 NaH2PO4转化。 3.肾小管细胞分泌NH3，中和强酸。 用量：10%kcl 1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h ), 1/2量口服。 尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。 高钾血症 （血清钾＞3.5mmol/L) 原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血） 排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + →细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒） 症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。 ? 血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理： 使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg 碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg 胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。 排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg 透析疗法。 低 钠 血 症 公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩尔数 若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相当于3％氯化钠溶液1.2ml。 （130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫升（ml）数 常用混合液的简易配置方法 2:3:1液 10%GS100 ml+10%NaCL 3 ml+5% NaHCO3 5ml 2:6:1液 10%GS500 ml+10%NaCL 10 ml+5% NaHCO3 17ml 1:4液 10%GS100 ml+10%NaCL 2ml 加10%KCL15ml/L称生理维持液。 婴幼儿腹泻的液体疗法 急性腹泻多为等渗性脱水 中度或以上的脱水多伴有不同程度的代谢性酸中毒和低钾血症。 口服补液:适用于腹泻病时脱水的预防以及轻度和中度脱水而无明显呕吐者。 用量：轻度50－80ml/kg.d；中度80－100ml /kg.d， 8～12小时内补完。 婴幼儿腹泻的液体疗法 静脉补液:用于中度或吐泻重者及腹胀者. 总液量：包括累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度90－120ml/kg.d，中度120－ 150ml /kg.d，重度150－180ml/kg.d。 液体的种类：累积损失多用3:2:1液，继续损失量1／3张～1／2张，生理需要1／3张。 婴幼儿腹泻的液体疗法 扩容:重度脱水致循环障碍用2:1液20ml/kg 0.5～1h推注或快速滴入。 快速补液阶段：总量的一半（累积损失量）,扣除扩容量后继续静脉滴注,以8－10ml/kg.h的速度滴入,于8－12小时内滴入。 维持补液阶段：总量的另一半于12－16小时内滴入。速度为5ml/kg.h。 纠正酸中毒及钾的补充：酸中毒多在补液中纠正。见尿补钾 急性感染的液体疗法 发热、出汗、呼吸快、食欲降低。 按生理需要补充，用1：4液。如合并脱水、酸中毒、休克则另行处理。 小儿肺炎的液体疗法 ?体液紊乱特点： 因呼吸快，不显性失水增多 重症肺炎时，因通气、换气功能障碍引起呼吸性酸中毒伴代酸。 合并心衰时，往往伴有水钠滞留。 小儿肺炎的液体疗法 ?补液特点 不能进食或进食少者，按生理需要量补充（1/5张，60－80ml/kg/d），补液速度 3－5ml/kg/h。 有心衰者，40－50ml/kg/d，2－3ml/kg/h 仅为了给药而补液者，可用10%GS，按10－30ml/kg/d，慢! 小儿肺炎的液体疗法 合并腹泻脱水时按腹泻病处理，但总量减少1/3－1/4，钠量相应减少，速度宜减慢。 纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要改善通气功能，合并代酸可补1.4% NaHCO3，但量不宜过多。 营养不良的液体疗法 ?体液紊乱特点： 皮下脂肪少,皮肤弹性差，脱水程度高估。 腹泻时多为低渗性脱水 补液过程易出现低钾、低钙、低镁。 心肾功能较差，补液过快过多易心力衰竭。 营养不良的液体疗法 ?补液方法： 总量要减少1/3 累积损失量选用2/3张含钠液。 补液速度在24小时内均匀补给 注意