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中风------护理查房 ICU—崔圆圆 2014-01-29 病因病机 概念 临床表现 诊断 临床检查 治疗 病因病机 西医脑梗死的致病因素大致可分为：血管性、血液成分性和血流动力学性三类。血管性因素包括：动脉粥样硬化、动脉炎（结缔组织病性、细菌性、病毒性、螺旋体性、药物性等）、脑血管畸形、血管痉挛；血液成分性因素有：微拴子、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、高凝状态、镰状细胞性贫血等；血流动力学因素包括：血压不稳、高血压性动脉硬化等。其中以动脉粥样硬化为主要因素，因此，预防和控制高脂血症、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素就成了预防脑梗死的重中之重。 中医认为本病病因不外乎虚(气虚、阴虚)、风(外风、肝风)、气(气滞、气逆)、血(血虚、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(风痰、湿痰)、火(心火、肝火)诸端，单行致病或合而为疾，相互影响，相互作用，侵犯机体而突然发病。 病变部位主要在脑，但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关。主要病理变化包括以下几个方面的内容： （1）积损正衰，卫外不固，脉络空虚，风邪动越，内风旋转上逆，气血上涌，阻于脑络而为病; （2）气虚腠理不固，风邪侵袭，入中经络，气血被阻，筋脉失养; （3）或饮食不节，痰湿壅盛，外风引动，痰滞阻络而发病; （4）或忧思恼怒，五志化火，气机失调，心火暴盛，肝郁气滞，肝阳暴亢，风火相煽，气血菀上，脑脉被阻; （5）气血两亏，气滞血瘀或血虚寒凝，阻滞经络。 总之，本病病机多由忧思恼怒，或恣食肥甘厚腻，或房劳过度，精血亏耗，导致阴亏于下，阳亢于上，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹瘀，横窜经脉，上蒙清窍，阻滞经络，发为人事不知，半身不遂。 概念 因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞， 瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。 临床表现 1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 1）颈内动脉血栓形成 2）大脑中动脉血栓形成 3）大脑前动脉血栓形成 颈内动脉血栓形成 如侧枝循环代偿良好，可全无症状。若侧枝循环不良，可引起TIA，也可表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状。可有同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现失语。眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及血管杂音。 大脑中动脉血栓形成 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。主干闭塞常伴不同程度意识障碍。皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障碍，面部、上肢为重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累均等。 大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠、欣快等精神症状。 椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 1）大脑后动脉血栓形成 2）椎动脉血栓形成 大脑后动脉血栓形成 临床症状变异很大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失读。皮质支闭塞出现双眼对侧视野同向偏盲（黄斑回避）。深穿支闭塞可出现偏身感觉障碍，共济失调等。可有丘脑综合征，红核丘脑综合征等。 椎动脉血栓形成 若两侧椎动脉粗细差别不大，一侧闭塞，可通过对侧代偿，可无明显临床症状。如一侧细小，供血侧动脉闭塞则可导致明显临床症状。 可表现为延髓背外侧综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受损）医学教育网|整理；声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳（舌咽、迷走神经、疑核受损）；小脑性共济失调（绳状体或小脑损伤）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核和对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（交感神经下行纤维损伤）。 基底动脉血栓形成 表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。病情迅速进展出现球麻痹、四肢瘫、昏迷，并导致死亡。 诊断 按照发病机制可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭脑梗死等。　 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 1．诊断标准 (1)常于安静状态下发病。 (2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。 (3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 (4)一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 (5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。 (6)应作CT或MRI检查。 (7)腰穿脑脊液一般不应含血。 脑栓塞 1．多为急骤发病。 2．多无前驱症状。 3．一般意识清楚或有短暂意识障碍。