乙肝接种指引幻灯片.ppt

广东省乙型病毒性肝炎疫苗接种指引（试行） 夏岳峰 一、接种对象 所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详者。 重点人群：新生儿、婴幼儿和青少年儿童。 高危人群: （一）存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群：包括静脉吸毒者、HBsAg 携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者。 （二）存在性暴露感染风险的人群：包括男同性恋者、多性伴者及性伴为HBsAg 阳性者。 （三）存在职业暴露风险的人群：如医务工作者、经常接触血液的人员、医学院校学生、救援（公安、司法、消防、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。 （四）其他人群：如乙肝以外的其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV 阳性者。 二、接种程序 乙肝疫苗全程需接种3 剂次，免疫程序为“0-1-6”，即接种第1 剂次疫苗后，间隔1 个月和6 个月分别接种第2 和第3 剂次疫苗。乙肝疫苗注射部位为上臂三角肌肌内注射。为便于操作管理和接种反应观察，规定：新生儿卡介苗在左上臂三角肌中部略下处皮内注射，乙肝疫苗在右上臂三角肌肌内注射，乙肝免疫球蛋白（HBIG）在大腿前外侧中部肌肉注射。HBIG 与卡介苗在不同部位同时接种不会降低卡介苗的免疫效果。 三、接种方案 乙肝疫苗接种对象必须严格按照疫苗说明书执行。 （一）新生儿。 孕妇分娩前应检测乙肝两对半，根据检测结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。为保证及时接种，新生儿首剂乙肝疫苗由接生 单位接种。 1.正常体重新生儿。 母亲HBsAg 阴性，新生儿在出生后24 小时内接种第1 剂次10μg 乙肝疫苗，间隔1 个月和6 个月分别接种第2 和第3 剂次10μg 乙肝疫苗。母亲HBsAg 阳性,新生儿在出生后12h 内注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10μg酵母或20μg CHO 乙肝疫苗，间隔1 个月和6 个月分别接种第2 和第3 剂次10μg 酵母或20μgCHO 乙肝疫苗。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。 建议HBsAg 阳性母亲所生新生儿在9～12 月龄时（完成乙肝疫苗全程免疫1 个月后）检测HBsAg 和抗-HBs，如果没有产生保护性抗体，再按“0-1-6” 程序接种3 剂次10μg 酵母或20μg CHO 乙肝疫苗。如果孕妇分娩前HBsAg 情况不明，应尽快抽血进行化验。当测试结果未知时，新生儿在出生后12h 内接种第1 剂次10μg酵母或20μg CHO 乙肝疫苗，暂不注射HBIG。一旦化验结果证实母亲为HBsAg 阳性，新生儿应在出生后7d 内尽早注射HBIG（剂量≥100IU）。间隔1 个月和6 个月分别接种第2 和第3 剂次10μg 酵母或20μg CHO 乙肝疫苗。 2.体重2kg 新生儿。 母亲HBsAg 阴性，出生体重低于2kg的新生儿在1 个月龄或体重超过2kg时开始接种第1 剂次10μg 乙肝疫苗，间隔1 个月和6 个月分别接种第2 和第3 剂次10μg 乙肝疫苗。母亲HBsAg 阳性或HBsAg 的情况未知时，出生体重低于2kg的新生儿可在出生后12h 内注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10μg 酵母或20μg CHO 乙肝疫苗，然而，在出生时接种的疫苗剂次不应计算在必须的3 剂次程序内。在1 个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3 剂次10μg 酵母或20μg CHO 乙肝疫苗，即1 月龄、2 月龄和7 月龄分别接种第1 剂次、第2 和第3 剂次乙肝疫苗。 （二）青少年儿童。 对未接种或接种史不详的青少年儿童按“0-1-6”程序补种3剂次10μg 及以上剂量乙肝疫苗，未全程接种的只需用10μg 及以上剂量乙肝疫苗补种未完成的剂次。 （三）成人。 按照“0-1-6”程序接种20μg 及以上剂量乙肝疫苗。 四、意外暴露后HBV感染的预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： （一）血清学检测：应立即进行HBsAg、抗-HBs等乙肝标志物、ALT和AST检测，并建议在3个月和6个月内复查。 （二）主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10 IU/L者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10 IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1剂次20mg乙肝疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2和第3剂次20mg乙肝疫苗。 五、接种前和接种后检测 接种前不需血清学筛查。乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明，接种乙肝疫苗前不筛查是安全的。美国免疫实施咨询委员会指出对感染过和未感染过HBV 者接种乙肝疫苗