冠脉介入治疗与的护理(课件).ppt

应用抗血小板药物的重要性，定期监测血小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物，防止血栓形成，严格用药，不可随意减量或停药等 讲解PISI后常用药物的作用、副作用 术后健康指导 冠心病护理康复 (心脏康复） 冠心病介入治疗的康复护理包括术前充分准备、术后精心护理、健康教育、控制危险因素以及潜在发病危险因素分治疗、定期随访等措施来减慢或阻止冠状动脉的再狭窄，提高病人的生活质量。 术前心理疏导 适应性训练 生活质量提高 运动训练 危险因素分析 稳定性冠心病的血运重建 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后： 左主干病变直径狭窄50%； 前降支近段狭窄≥70%； 伴左心室功能减低的2支或3支病变 大面积心肌缺血（缺血面积大于左心室面积的10%）； 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者； 有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺血面积大于左心室面积的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。 NSTE-ACS的血运重建 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实施介入治疗；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略。 建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。 STEMI的血运重建 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心； 若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生迅速到该医疗机构进行直接PCI； 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能在接诊90min内进行直接PCI 特殊人群血运重建治疗 糖尿病： 冠心病合并糖尿病患者无论接受何种血运重建治疗，预后都较非糖尿病患者差，再狭窄率也高； STEMI患者，在推荐时间内PCI优于溶栓; 使用药物洗脱支架( DES)以减少再狭窄及靶血管再次血运重建； 对于服用二甲双胍的患者，冠状动脉造影/PCI术后应密切监测肾功能； 缺血范围大者适合行CABG，如果患者手术风险评分在可接受范围内，推荐行CABG而不是PCI； 对已有肾功能损害的患者行PCI，应在术前停用二甲双胍，服用二甲双胍的患者冠状动脉造影或PCI术后复查发现肾功能有损害者，亦应停用二甲双胍； 不建议对血运重建的糖尿病患者静脉应用极化液。 慢性肾病： 慢性肾病患者心血管死亡率增高，若适应证选择正确，血运重建可改善患者的生存率。 建议术前用估算的肾小球滤过率(eGFR)评价患者的肾功能： 轻度肾功能不全：eGFR60-90ml/min．1.73 m2； 中度肾功能不全：eGFR30-60ml/min．1.73 m2； 重度肾功能不全：eGFR30ml/min．1.73 m2 对于轻、中度慢性肾病，冠状动脉病变复杂且可以耐受CABG的患者，建议首选CABG。 若实施PCI应评估对比剂加重肾损害的风险，术中尽量严格控制对比剂的用量，且考虑应用药物洗脱支架（DES），而不推荐用裸金属支架（BMS）。 合并充血性心力衰竭（CHF)： 冠心病是CHF的主要原因，合并CHF者行血运重建的围术期死亡风险增加30%~50%。 对于CHF合并心绞痛的患者，推荐CABG应用于明显的左主干狭窄、左主干等同病变（前降支和回旋支的近段狭窄）以及前降支近段狭窄合并2或3支血管病变患者。 左心室收缩末期容积指数60 ml/m2和前降支供血区域存在疤痕的患者可考虑行CABG，必要时行左心室重建术。 如冠状动脉解剖适合，预计CABG围术期死亡率较高或不能耐受外科手术者，可考虑行PCI。 再次血运重建： 对于CABG术后出现桥血管失败或PCI术后出现支架内再狭窄、支架内血栓形成的患者，可能需要再次CABG或PCI。 选择再次CABG或PCI应由心脏团队或心内、外科医生会诊决定。 术前准备 术前护理 完善检查：指导协助完善实验室检查 1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜） 术前护理 心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、简单过程及手术的目的和安全性，告诉病人手术需要的时间取决于血管梗死的部位及选择的手术方式，手术过程可能出现的不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保证休息充分。 术前护理 穿刺部