冠脉搭桥术的护理查房.ppt

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冠脉搭桥术的护理查房

冠状动脉搭桥护理查房 内容 学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术(搭桥) 冠脉搭桥护理诊断 冠状动脉循环特点 1. 解剖特点 灌注压高,血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化 解剖特点 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉,经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房,冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少,甚至中断血流。 冠状动脉粥样硬化定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄,甚至完全闭塞,使冠状动脉血流不同程度的减少,心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病,简称冠心病。 冠脉粥样硬化 类型 临床表现 心绞痛临床表现: 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及心前区大部分,可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时,一般持续1-5分钟,很少超过15分钟,休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 临床表现 治 疗 介入支架手术 外科搭桥手术 冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全 病情资料 患者吴继忠,男,72岁,因“反复胸骨后不适半年余,加重三天”入院,患者老年男性,既往有高血压病史20余年,极高危,最高180/100mmhg,平素服依伦平,倍他乐克控制血压,血压控制可,二型糖尿病5年,口服太罗控制血糖,患者入院后偶发心前区疼痛,遵医嘱服用速效救心丸可缓解。  入院查体:T36.8,心率68次/min,血压146/74mmhg, 术前予以阿司匹林抗血小板聚集,调脂稳定斑块,控制心率,扩张冠状动脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。 完善相关检查,于11-09在心内科行冠脉造影示 LM 末端90%狭窄 LAD 近中断90-95%狭窄 LCX 弥漫性近中断85-90%狭窄 RCA 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行CABG,幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术 术毕 转入ICU继续治疗,于11-19安返病房,神志清楚 ,予以半卧位, 面罩吸氧6L/min,持续心电监测,颈静脉在位通畅,心包,纵膈引流管一根,引流通畅,引流出血性液,胸腔闭式引流管一根引流通畅,引流出血性液,保留导尿通畅,色淡黄,左下肢敷料绷带加压包扎固定良好,足背动脉搏动好,记录24小时出入量。 术后遵医嘱予以抗炎抗感染,化痰,维持水电解平衡,二甲双胍+瑞格列奈控制血糖, 与11-19 14:20拔出心包,纵膈引流管,11-21拔出胸腔闭式引流管。 11-24 08;35患者诉头晕,出汗较多,胸闷,心慌,心率91-144次/min 血压72-103/35-70mmhg,遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推,NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入,速尿10mg静推, 效果差,遵医嘱再次转入ICU继续治疗。 11-25 安返病房 生命体征平稳,无不适主诉。 术前护理诊断 11-19潜在并发症:心肌梗死 护理目标:患者未发生心肌梗死。 护理措施: 1.控制体重,指导患者低热量,低脂,低胆固醇,低盐的饮食,多食蔬菜,及粗纤维类的食物,适量水果,少食多餐,避免暴饮暴食。 2.适当运动,活动发生以有氧运动为主,运动强度最大时心率部超过(170-年龄)次/min。 3.告知患者及家属过劳,过激动,饱餐,寒冷等刺激都可导致心绞痛,甚至心梗的发生,应尽量避免。 4.经常巡视患者,加强病情观察,当发现患者发生心绞痛时,遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价:11-19:CK:261U/L 11-24:CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25:CK:65U/L患者未发生心肌梗死。 11-04疼痛:胸痛,与心肌缺血缺氧有关 护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解,疼痛评分小于2分。 护理措施: 1.评估患者疼痛部位,性质,程度,持续时间,严密监测心

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