住院患者非计划性拔管的护理管理方案.ppt

这是狭义的概念，广义的概念还包括医务人员对管道选择的不合适或操作的失误导致管理破损、堵塞、感染等情况下造成的拔管；这也在非计划外。 相对而言，这一种非计划性拔管的危害性要小一些，因为这种拔管在拔管前已经准备好了相应的应对措施。 * 拔管数据主要是和科室危重患者的数量，上报不良事件的积极性有很大关系，积极上报不良事件是值得鼓励的。 * 住院患者非计划性拔管护理管理方案解读 一、管理目标 二、非计划性拔管概念 三、2015年道门口院部非计划性拔管数据 四、非计划性把关的原因分析 五、护理评估 六、预防措施 七、处理原则 八、上报流程 九、检测指标 十、改进 目 录 风险评估准确 预防措施有效 护理记录完整 上报处理及时 持续改进到位 一、管理目标 目 录 目 录 非计划性拔管： 是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。 二、概 念 三、2015年非计划性拔管数据 目 录 目 录 三、2015年非计划性拔管数据 目 录 目 录 四、非计划性拔管原因分析 非计划性拔管 人 护士 沟通能力不足 评估能力不足 观察能力不足 固定方法不正确 护理知识 经验缺乏 医生 因病情原因 未使用镇静剂 患者 或家属 意识障碍或躁动 风险意识不足 环 法 物 人力资源不足 约束用具针对性差 适应症 未明确 约束 方法欠妥 观察流程未规范 管路选择不恰当 床旁交班欠规范 人，Man 护理人员 与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏 …… 四、非计划性拔管原因分析 人，Man 患者或其家属 意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差 术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素。 管道风险意识不足，依从性差 四、非计划性拔管原因分析 人，Man 医生 未使用镇静、镇痛类药物？ 关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险 因素 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？ 医生未及时拔管 四、非计划性拔管原因分析 法，Method 未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系 (1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale） 前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高 (2)疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，38.1% (3) Ramsay评分 镇静评分：2-4分，代表镇静满意 (4)简易智力状态检查评分量表（MMSE） 简易智力状态检查量表.doc 分数27分，认知功能障碍 四、非计划性拔管原因分析 法，Method 未明确约束适应症 约束方法欠妥 约束后观察流程未规范 无约束实践指南 无约束标准作业程序 床旁交班欠规范 四、非计划性拔管原因分析 物，Material 用具 约束用具：选择范围窄、针对性差 病床：无适合的约束固定位置 管路：材质或尺寸造成患者舒适度差 四、非计划性拔管原因分析 环，Environments 病房加床多，护理人力资源情况待改善 病房环境 声、光等环境刺激 限制陪护或探视 …… 四、非计划性拔管原因分析 导管风险程度 高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管 中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管 低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针； 五、护理评估 评估内容 留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。 患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险 五、护理评估 督导评估落实标准 检查管路深度、固定、通畅符合要求 患者知晓保护措施 合理应用约束装置