冠心病的典型心电图表现课件.ppt

冠心病的典型心电图表现;;;;慢性冠状动脉供血不足; 慢性冠状动脉供血不足的心电图改变;;;;;;;;;;急性冠状动脉供血不足;急性冠状动脉供血不足的心电图改变;;;;;心电图如何诊断急慢性心肌缺血？;;; ;由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而持久的供血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一系列心电图演变及心肌酶谱变化，临床表现为长时间的、剧烈的心前区疼痛。;; 缺血性T波 损伤型ST段抬高 坏死型Q波 ;心肌梗死的基本心电图改变;(一)缺血型T波改变 (1) 上升支与下降支对称 (2) 顶端呈尖耸箭头状 (3) T与QRS主波方向相反 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向; ;(二)损伤型ST改变;; 早期（超急性期）：10余分钟至数小时 急性期：数小时、数日、数周 亚急性期：数周及数月 陈旧期：梗死后3-6个月或更久 ;;;;;;;;;;;;根据具体相关导联表现确定： 前间壁 ---- V1、V2 、V3 前壁 ---- V3、V4 、V5 广泛前壁-- V1~ V6 下壁 ------- II、 III、 avF 高侧壁 ---- I avL 后壁 ------- V7-V9 镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 右室 ------- V3 R - V5 R 心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性) ;右室心肌梗死 V3R-V6R导联中，连续两个或两个以上的导联ST段呈水平或弓背向上型抬高≥0.1mv； V3R-V6R导联出现异常Q波； 常伴有下壁及后壁心肌梗死。;急性无Q波型心肌梗死 以急性心内膜下心肌梗死多见； 以ST段显著下移，T波逐渐加深呈冠状T波改变为主要表现； 诊断较困难，宜动态观察，结合临床指标。 ;; 鉴别：一般的发作性心肌缺血 早期复极综合征 急性心包炎 脑出血、蛛网膜下腔出血出现T波 ;心房梗死 心房除极异常 P波变形，增宽、切迹、双向等 心房复极异常 PR段抬高大于0.05mV或压低大于0.1mV 伴发明显而持久的房性心律失常，如房颤 存有同侧的心室梗死;急性心肌梗死并发症;过缓、停搏、窦房传导阻滞 多见于下壁、后壁心肌梗死 窦房结及周围组织充血、水肿或缺血、损伤、迷走神经张力过高所致;室上性心律失常 房性期前收缩、心房扑动与颤动 阵发性室上性心动过速 原因：心衰、心房负荷过重，心房梗死 ;房室传导阻滞 1、下壁心肌梗死伴房室传导阻滞 特点：约占20% 房室结、希氏束及其分支缺血、损伤或迷走神经兴奋。一度、二度1型多见，也可进展至三度，可交替出现。QRS波群多不宽，心率常在45-60次/分，预后较好。 药物或起搏器; 2、前壁心肌梗塞伴房室传导阻滞 多为希氏束远端阻滞，多数患者从一度、二度迅速发展为三度房室传导阻滞，心率20-40次/分，QRS波群宽大畸形，常因病变广泛出现泵衰竭。 起搏器;室性心律失常 室性期前收缩及短阵室性心动过速 加速性室性自主节律 阵发性室性心动过速 室颤;伴右束支阻滞时 右束支阻滞时，初始除极向量与正常相同，仅在后部有改变，而心肌梗塞时多影响的是QRS波初始的0.03-0.04秒，两者可分别显示，不影响诊断 ST-T的动态演变;;;; 伴左束支传导阻滞 心室开始除极向量即发生改变，室间隔除极自右向左，除极时间大约为0.04秒，对各电极在心脏左边的各个导联记录出正向波，因此左心室各??如有心肌坏死，也不会在相应的导联出现Q波。 右侧呈QS型，并有ST段上升T波直立酷似间壁心肌梗塞。; 1、QRS波群主波向上，ST抬高＞0.2mv；QRS波群主波向下，ST抬高＞0.7mv； 2、在III、 avF或I 、avL、V6导联出现病理性Q波；