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余欢,导管的护理
脱管处理 若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。 腰大池引流的护理 观察记录 1 置管后要去枕平卧6h,12h内要密切观察,24h后根据患者的病情定时监测。 2 集液袋入口处高于外耳道平面10~20cm为佳, 3 保持引流通畅,引流量为200~300ml/d,即10ml/h左右。根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。 观察记录 4 当病人体位改变致头部高度发生改变时,应重新调节引流速度。 5 在搬动病人变换体位、擦拭、更换尿布时,应注意观察引流走行;对躁动病人应加以约束,适当限制活动。 . 6 观察引流液的性状,蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色, 如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血,应立即报告医生 预防感染 1 减少室内人员流动,限制探视,保持空气清新 2 保持伤口敷料干燥、清洁,搬动患者时可暂夹闭引流管,防止引流液逆流,在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则 3 注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右,防止引流液逆流。 预防感染 5 倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流,要严格无菌操作。 6 遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,查脑脊液糖、蛋白及细胞计数,必要时可做细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染 拔管 一般置管时间为1周,最长不超过2周,随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复(脑脊液中红细胞<100×106/L,蛋白<0.8 g/L),颅内压降低,患者临床症状明显减轻时,一般情况良好,夹闭引流管24 h患者无高颅压症状,方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。 VSD引流管的目的 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡:如压疮,气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 如何接管 1 2 负压引流源 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 一次封闭引流可以保持有效引流5~7天,不需每天换药,既减轻病人的痛苦及经济负担,也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单易行,必要时可床旁进行。 每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2~3cm,以保证泡沫表面有足够的负压,多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内,避免堵塞。 维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果,一般应维持负压在60~80kPa(450~600mmHg),负压小于20kPa(150mmHg)引流效果明显不如负压大于60kPa(450mmHg)者,但负压太大可致出血。 一般负压封闭引流可维持有效引流3~10天,如坏死组织较多,引流物黏稠,更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄,间隔时间可稍长,但不宜超过10天。 一般护理 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环,保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高30° 合理选用抗生素治疗,抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理 鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压 创面的观察和护理 以创面敷料塌陷、收缩变硬,管形存在,薄膜下无液体积聚,有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质,并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出,应考虑创面是否有活动性出血,及时报告医生,做好相应正确的处理。 胃管的护理 导管固定 1、将”工”字型胶布横粘于鼻梁上,下端包裹胃管 2、顺着胃管环绕包裹胃管 导管固定 3、再将另一侧相同方法缠绕 4、效果图 防导管脱落 1、预留导管一段长度,取一段胶布,约2.5cm,粘于鼻导管上 2、“机翼式”立体固定 防导管脱落 3、粘于下颌处 4、效果图 二、胃 肠 减 压 1 2 预防感染 为保持引流管通畅,一次性胃肠减压器内引流液到达2/3时及时倾倒 硅胶胃管一般一周跟换一次 如何保持胃肠减压通畅? 有效引流 保持有效引流: 1)经常挤压胃管,勿使管腔赌赛 2)发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能,可用少量生理盐水或温开水反复冲洗并及时回抽,必要时告知医师 有效引流 引流时负压压力不宜过大,一般在5kpa左右,可将胃肠减压器压下2/3 胃肠减压器一般低于引流口20~30cm 在引流过程中,应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃粘膜 注意事项 1、胃管插入40—45cm表示已达贲门,50—60cm已达胃内(相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度),60—65cm已达幽门。
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