助产师必知的正常分娩护理基本知识.ppt

2．正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。 外阴消毒 3．正确接生，减少产妇及新生儿损伤 洗手 穿手术衣 带无菌手套 打开产包、铺巾 （1）接生准备： 严格无菌 操作接生 护理措施 当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 何时开始保护会阴？ （2）接生要领： （3） 接生前评估： （4）接生步骤： 1 （4）接生步骤： 2 （4）接生步骤：3 （4）接生步骤：4 （4）接生步骤：5 【护理评价】 1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。 2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。 3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。 三、第三产程的临床经过及护理 1．子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。 【临床经过】 1.假临产（false labor） 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感（lightening） 因胎先露入盆即衔接所致。 3.阴道血性分泌物--见红（show） 分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。 （一）先兆临产（threarened labor） 第四节 临产诊断与产程分期 （二）临产诊断 1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5分～6分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。 产程分期 （first stage of labor） （second stage of labor） （third stage of labor） 第五节 分娩的临床经过及护理 案例导入： 孕妇王女士，28岁，因停经39周，阵发性下腹痛2个半小时来医院就诊,9时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上2cm，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大1cm。请问：该孕妇临产了吗？判断的依据是什么？应如何进一步观察和处理？ 产妇入院后子宫收缩逐渐增强，13时检查：宫缩30～40秒/4～5分钟，阴道检查：宫口扩张3cm，胎头S-2，LOT。15时检查：宫缩40～50秒/3～4分钟，宫口扩张5cm，胎头S-1，LOT。17时检查：宫缩40～50秒/3～4分钟，宫口扩张8cm，胎头S-0，LOA。17:55产妇主诉大便感。请问你需要做什么？她的产程进展正常吗？下一步的护理措施是什么？ 一、第一产程的临床经过及护理 1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短→长）/间歇时间（长→短） 2.宫颈口的扩张 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。 潜伏期 （一）临床经过 宫口扩张3cm～10cm，历时4h 3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志 减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。 4．胎膜破裂 （rupture of membranes）多发生在宫口近开全时。 活跃期： 【护理评估】 1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 （二）临床表现 1．一般情况 观察生命体征， 临产后产妇的脉搏、呼吸可能 有所增快，宫缩时血压常会升 高5mmHg～10mmHg。 评估皮肤张力情况，有无下 肢水肿及其程度。 2．胎心情况 正常胎心率为120次/分～160次/分，平均为140次/分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。 3．子宫收缩 表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。 可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。 正常产程时，强度渐强、持续时间渐长， 间歇期渐短。 宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。 4．宫口扩张和胎头下降 宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。 产程时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 宫颈扩张（cm) 2 4 3 5 7 6 9 8 10 1 胎头下降程度（cm) 2 -1 5 3 1 0 -5 -4 -3 -2 4 加速阶段 最大