卒中再发风险评估与预防课件.ppt

血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。 血糖管理相关研究 根据糖尿病的不同类型、 病程、血糖水平、有无合 并症及患者的年龄、体型、 对服药的依从性选药 药物的选择 运动疗法是手段： 把握好“度” 饮食疗法是基础： 讲究“个体化” 糖尿病教育是核心： 提高患者依从性 血糖监测是保障： 调整治疗方案的 “晴雨表” 药物疗法是武器： 控制血糖的关键 血糖管理的“五驾马车” 心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/4 心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍 积极治疗原发病是控制卒中风险的重要措施 4、心脏病管理 心源性栓塞 的病因 心房颤动 急性心梗和 左心室血栓 瓣膜性 心脏病 心肌病与 心力衰竭 栓塞风险评估-CHADS2评分 项目 表现 评分 心衰(CHF)病史 无 0 有 1 高血压 无 0 有 1 年龄 75 0 =75 1 糖尿病 无 0 有 1 TIA或卒中病史 无 0 有 2 * 总分6分，得分越高发生栓塞的风险越高 CHADS2评分与卒中风险 CHADS2评分 卒中概率(每100患者年) 95%可信区间 0 1.9 1.2~3.0 1 2.8 2.0~3.8 2 4.0 3.1~5.1 3 5.9 4.6~7.3 4 8.5 6.3~11.1 5 12.5 8.2~17.5 6 18.2 10.5~27.4 * 根据评分及其风险程度选择治疗药物 评分 风险 治疗药物 参考 0 低 阿司匹林 325mg或小一些的剂量 1 中 阿司匹林 或华法林 取决于患者的意愿,INR2.0~3.0 2或以上 中或高 华法林 INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/明显的胃肠道出血/不能监测INR) * 推荐伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者抗凝治疗（目标INR 2.5， 2.0~3.0） 推荐不能抗凝治疗的患者单用阿司匹林治疗。由于双联抗血小板治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）出血风险与华法令相当，不推荐用于有华法令出血禁忌症的患者。 卒中高危风险的房颤患者（3个月内卒中或TIA史，CHADS2评分5或6分，机械瓣膜或风湿性心脏瓣膜病）如短时间内停用口服抗凝治疗，使用低分子肝素皮下注射替代是合理的。 AHA卒中预防关于房颤的推荐 美国的研究提示: 65岁以上人群颈动脉狭窄50%的检出率男性为7%～10%、女性为5%～7%。其中 狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0% 狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7% 狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9% 5、无症状颈动脉狭窄管理 颅内外大动脉狭窄50%的治疗方案 ① 内科治疗 他汀类 治 疗 控制危险因素 推荐阿司匹林50mg~325mg/天，防止血栓形成； 控制胆固醇200mg/dL，稳定斑块； 血压、血糖、体重、生活方式管理。 抗血小板治疗 * 德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESSEN评估，平均随访17.5个月。 结果发现近60%的患者ESSEN评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESSEN评分＜3分的患者。 * 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 * 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 卒中患者强化降低胆固醇显著降低卒中再发，并减少主要冠脉事件。 请注意，小人儿做了一个小的动画设计，在放映幻灯片时开始并不出现，请介绍完高血压、糖尿病之后，点击“下一张” 小人儿就会出现 * 国际复苏学会将卒中急救流程概括为7D系统。这方面 * 我国脑卒中的流行现状 脑血管病为我国居民死亡原因的第1位， 发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 发病率 死亡率 患病率 120～180/10万人口,每年新发病例200万 每12秒有一人罹患卒中 80～130/10万人口,每年死亡病例150万 每21秒有一人死于卒中 400～700/10万人口,全国脑卒中患者600～700万 6秒有一人因卒中而永久致残 卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活 75%患者出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆 近50%出现卒中后抑郁 近60%的患者处于高复发风险 Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568 Essen卒中风险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危 58.3 % 低危41