卒中相关性肺炎 讲课终稿课件.ppt

脑卒中相关性肺炎的原因分析与护理对策 荆州市中心医院神经内科：龚清源 内容 卒中相关肺炎定义 卒中相关肺炎的特点 卒中相关肺炎的预防与护理对策 定义 2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。 疾病特点 发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差 卒中后肺炎的流行病学 神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21%-65% 肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内 卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注 卒中后免疫抑制促发感染 通过神经内分泌免疫网络 卒中相关肺炎的预防与护理对策 手卫生 口腔护理 体位 胸部物理治疗 人工气道管理 声门下引流 吞咽功能的管理 喂养的管理 监测胃残留量 加强营养 手卫生 切断病原体传播途径最简单和有效的方法 护理人员要提高手卫生的依从性 床单位应备有快速手消毒设施 戴手套不能取代洗手或者戴手套使用快速手消毒 在每次接触患者前后、在戴手套前脱手套后、有接触有污染的物体前后均应洗手 口腔问题 牙斑含多种病原体，包括：铜绿，葡萄球菌等 危重症患者入ICU24-48小时后口腔内的菌群即可出现致病性病原体的定植 机械通气的患者通过气囊和气管插管吸入带菌的分泌物是VAP的主要原因之一 有研究表明，口腔与肺部病原体同源，神经系统疾患者更为明显。 口腔护理我们真的做到位了吗？ 评估患者口腔状态（重症患者的口腔Ph至多为酸性，应当选择不受Ph值影响的口腔护理液） 用儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次：有菌斑者只有牙刷方有效。（传统的棉球擦拭法真的洗干净了吗？） 新的护理用具：带负压牙刷 昏迷患者的口腔护理问题？ 体位 体位放置在30-45度可减少60-80%VAP 持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险。几个针 对ICU中机械通气患者的研究发现与平卧位相比床头抬高 30～45度可以显著降低吸入的发生。抬高床头是否会 降低卒中患者的脑灌注压还存在争议。因此如果没有 禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高30度。 胸部物理治疗 使用呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染，改善呼吸功能的一类治疗方法。 松动痰液，降低黏稠度，促进其由 外周向中央移动 指导患者咳嗽或者模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液排除体外 翻身、叩背 定时翻身，Q2h每次，患者翻起的角度不小于60度 叩背可促进排痰，减少肺不张，使肺内压和潮气量更为均匀 叩背方式与方法 人工叩背： 1、手掌成碗状 2、正确的叩击会产生一个空的且深的声音 3、叩击部位由下往上，单次叩击时间至少1~2分钟，感 染部位增加时间2~5分，特殊患者5~20分钟，每2h一次 振动排痰仪：1、评估患者 2、雾化吸入 3、叩击部位由下向上，由外向内，先一侧再另一 侧，感染部位加强，每日两次 4、由低频向高频过度 人工气道管理 经口插管优于经鼻插管，减少鼻窦炎 气囊压力维持在25-30cmH2O 仅在污染和损害时更换通气管道 封闭式吸痰通气通管道优于开放式吸痰通气管道 不建议常规使用盐水气道滴注 及时清除冷凝水及冷凝水的处理 缩短插管的时间 声门下引流 研究表明，声门下引流可明显减少VAP45-50%,机械通气的时间，ICU住院天数 持续声门下引流 间断声门下引流：尤其在翻身时， 喂养的管理 喂养管错位如置于食管或误入支气管是喂养的严重并发症之 一，可以导致卒中相关肺炎。 x线检查是判断喂养管位置的金标准，昏迷、镇静或者咳嗽 反射减弱或消失的患者首次喂养前进行x线检查核实喂养管 的位置有一定的意义 如果喂养过程中发生误吸或者怀疑喂养 管移位，应再次通过x线检查核实喂养管位置。 存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸的患者，采用幽门 后置管喂养的方